أخبار

هذا العدد هو العدد رقم 200 من عمود "العودة إلى الأساسيات" للدكتور أوداي ديفجان في مجلة Eye Surgery News. لقد كانت هذه الأعمدة بمثابة إرشاد للجراحين المبتدئين وذوي الخبرة على حد سواء في جميع جوانب جراحة الساد، كما قدمت مساعدة قيمة لممارسة الجراحة. أود أن أشكر وأهنئ أوداي على مساهمته في النشر ومساهمته في إتقان فن جراحة الساد.
في خريف عام 2005، بدأت كتابة عمود "العودة إلى الأساسيات" بالتعاون مع محرري Healio/Ocular Surgery News، لمراجعة أساسيات جراحة الساد والجراحة الانكسارية.
الآن، بعد مرور ما يقرب من 17 عامًا، وفي المرتبة 200 في مجلتنا الشهرية، تغيرت جراحة العيون كثيرًا، وخاصة جراحة الساد الانكسارية. الشيء الوحيد الثابت الذي يبدو ثابتًا في جراحة العيون هو التغيير، حيث تستمر تقنياتنا وأساليبنا في التطور كل عام.
لقد حققت أجهزة الفاكو تقدمًا كبيرًا في توصيل الطاقة النفاثة والموجات فوق الصوتية. كانت التقنيات السابقة عبارة عن شقوق بعرض 3 مم أو أكبر، باستخدام تسريب الجاذبية وتعديل محدود لقوة الموجات فوق الصوتية. توفر الأجهزة الحديثة الآن عمليات تسريب قسري ومراقبة نشطة للضغط وتعديل متقدم للطاقة للحصول على غرف أمامية أكثر استقرارًا. قبل عشر سنوات، خضنا تجربة الفاكو ثنائي اليد لفصل التسريب عن إبرة الفاكو، والتي كانت تستخدم بدون قنية سيليكون. في حين سمح هذا باستخدام قطعين، كل منهما أقل من 2 مم عرضًا، إلا أنه لم يتم اعتماده على نطاق واسع في الولايات المتحدة. نعود الآن إلى التصوير بالموجات فوق الصوتية المحورية، وإن كان ذلك بشق أصغر، في نطاق 2 مم المتوسط. توفر أنظمة الموجات فوق الصوتية لدينا الآن أمانًا ودقة غير مسبوقة لجراحة الساد.
كانت هناك عدسات داخل العين متعددة البؤر منذ 200 شهر، ولكن تصميماتها كانت أكثر بدائية مما لدينا اليوم. توفر تصميمات العدسات داخل العين الحيودية ثلاثية البؤر وثنائية البؤرة الأحدث نطاقًا واسعًا من الرؤية الجيدة بدون نظارات. في الماضي، تم تصميم العدسات داخل العين التوريكية في المقام الأول باستخدام صفائح السيليكون اللمسية، والتي لم يكن لها استقرار العدسات داخل العين المصنوعة من الأكريليك المقاوم للماء الذي نستخدمه اليوم. كما نقدم أيضًا عدسات داخل العين التوريكية بدرجات مختلفة وفي مجموعة متنوعة من تصميمات العدسات داخل العين المختلفة. لقد توصلنا إلى استنتاج مفاده أن الأصغر ليس الأفضل دائمًا، ونفضل أن يكون لدينا عدسة داخل العين رائعة تتطلب فتحة 2.5 مم بدلاً من طراز أصغر يحتاج إلى المرور عبر فتحة 1.5 مم. تستمر العدسات ذات الطول البؤري الممتد في التطور، وهناك تصميمات جديدة لاستيعاب العدسات داخل العين قيد الإعداد (الشكل 1). في المستقبل، سيتمكن تكييف العدسات داخل العين من استعادة الرؤية الشبابية حقًا لمرضانا.
لقد أدى استخدامنا للعدسات داخل العين إلى تحسين دقة الانكسار بشكل كبير، مما دفع جراحة الساد الانكسارية إلى الصدارة. لقد أدت القياسات الحيوية الأفضل، سواء في قياسات الطول المحوري أو قياسات انكسار القرنية، إلى تحسين دقة الانكسار بشكل كبير وتتقدم أكثر مع صيغ أفضل. نحن الآن عند نقطة حيث سيتم استبدال فكرة الصيغة الثابتة الواحدة قريبًا بطرق حساب اللقطات الديناميكية والمتطورة باستخدام التعهيد الجماعي والذكاء الاصطناعي. باستخدام مقياس العين الحيوي المستقبلي الذي يتم معايرته ذاتيًا، يمكن للمرضى إجراء قياسات على نفس الجهاز قبل وبعد جراحة الساد لجمع البيانات من أجل التحسين المستمر في نتائج الانكسار.
لقد قطعت تقنياتنا الجراحية شوطًا طويلاً في آخر 200 شهر. في حين أن أساسيات جراحة العين لا تزال موجودة، فقد بنينا عليها لتحقيق نتائج أفضل لمرضانا. يجب على جميع الجراحين النظر في تقنيتهم ​​الحالية والاعتراف بأن الطريقة التي يعملون بها اليوم أفضل مما كانت عليه قبل 10 سنوات. تتوفر الآن في غرف العمليات لدينا ليزرات الفيمتوثانية، ومقاييس الانحراف أثناء الجراحة، وأنظمة التوجيه الجراحي الرقمية، وشاشات العرض ثلاثية الأبعاد. يتناقص استخدام العدسات داخل العين في الغرفة الأمامية مع وجود عدة طرق مختلفة لتأمين العدسة داخل العين على الصلبة. ضمن التخصصات الفرعية، تم تطوير فئات جراحية جديدة تمامًا، مثل جراحة الجلوكوما طفيفة التوغل وزراعة القرنية الصفائحية. حتى عمليات استخراج العدسات داخل العين، والتي غالبًا ما تستخدم في حالات إعتام عدسة العين الأكثر كثافة، قد تطورت من عمليات الاستخراج خارج المحفظة القياسية (التي تتطلب غرزًا متعددة لإغلاق شق تم إجراؤه بالمقص) إلى تقنيات جراحة إعتام عدسة العين اليدوية ذات الشق الصغير، والتي تتميز بقطع رفوف من أجل أفضل الختم في وقت أقل، والغرز، إن وجدت.
لا أزال أحب تلقي النسخة المطبوعة من Healio/Ocular Surgery News على مكتبي مرتين شهريًا، ولكنني أجد نفسي أيضًا أقرأ رسائل البريد الإلكتروني الخاصة بـ Healio يوميًا تقريبًا وأتصفح الإصدارات عبر الإنترنت من منشوراتي المفضلة بشكل متكرر. يجب أن يكون التقدم الأعظم في التعلم الجراحي هو الاستخدام الواسع النطاق للفيديو، والذي يمكننا الآن الاستمتاع به على هواتفنا وأجهزتنا اللوحية بدقة عالية. في هذا الصدد، قبل 4 سنوات قمت بإنشاء موقع تعليمي مجاني يسمى CataractCoach.com ينشر مقطع فيديو جديدًا محررًا ومرويًا كل يوم (الشكل 2). اعتبارًا من كتابة هذه السطور، يوجد 1500 مقطع فيديو تغطي جميع الموضوعات في جراحة الساد. إذا تمكنت من الاحتفاظ بـ 200 شهر، فسيكون ذلك حوالي 6000 مقطع فيديو. لا أستطيع إلا أن أتخيل مدى روعة مستقبل جراحة الساد.