გულის სარქვლის გავრცელებული დაავადებები
გულის სარქვლოვანი დაავადება
1. თანდაყოლილი: თანდაყოლილი დეფექტი
2. შემდგომი პერიოდი:
1) რევმატული გულის დაავადება
მთავარი მიზეზი
მიტრალური სტენოზი / მიტრალური უკმარისობა
აორტის სენოზი / აორტის უკმარისობა
მიტრალური სარქვლის პროლაფსი
2) არარევმატული გულის დაავადება
მაგალითად, ხანდაზმულებში ქრონიკული იშემია; გულის კორონარული დაავადება; მიოკარდიუმის ინფარქტი; მძიმე ტრავმა; სარქვლის ბაქტერიული ინფექცია
ტრადიციული სარქვლის შეცვლის ხაზის ნაკლოვანებები
- თავად ნაკერის განივი კონტროლის ძალა სამაგრზე ძირითადად ნულის ტოლია.
- დაპირებას აქვს დადებითი და უარყოფითი მიმართულებები
- ნაკერის ძაფი ადვილად იკვრება
- დაპირება ადვილად იბრუნება
- შეკვრის დროს ადვილად იკუმშება და დეფორმირდება. შეკვრისა და შეკვრის შემდეგ, შუასადების ორივე ბოლო ზემოთაა მოხრილი და მისი გამაგრება შეუძლებელია.
ახალი ტიპის ჩახლართვასაწინააღმდეგო სარქვლის ნაკერები
● გირაო მიმართულების გარეშე: არ არის საჭირო გირაოს მიმართულების სპეციალურად კორექტირება
● ნაკერი ტყუპისცალის გარეშე
● უფრო შესაფერისია ქირურგისთვის, რათა ჰქონდეს უკეთესი ოპერაციული გამოცდილება
●გამოდგება მინიმალურად ინვაზიური გულის სარქვლის ჩანაცვლებისთვის
აორტის მთავარი სარქვლის ჩანაცვლების ოპერაციის სპეციფიკური ეტაპები:
1. ჭრილობა და ექსტრაკორპორალური ცირკულაციის დამყარება
2. აორტის განაკვეთი. კარდიოფილტვის შუნტირების ოპერაციის შემდეგ, როდესაც ტემპერატურა 30°C-მდე დაეცა, აღმავალი აორტა დაიბლოკა და ცივი კარდიოპლეგია შეიყვანეს, გულის ზედაპირის გაგრილების პარალელურად. გულის გაჩერების შემდეგ, აორტის განივი ან ირიბი განაკვეთი გაკეთდა და განაკვეთის ქვედა ბოლო მარჯვენა კორონარული არტერიის ხვრელიდან დაახლოებით 1-1.5 სმ-ში იყო. აორტის სარქვლის დაავადების დროს სარქვლის ჩანაცვლების საჭიროების დასადასტურებლად დაკვირვება განხორციელდა მარცხენა და მარჯვენა კორონარული არტერიების ხვრელებზე.
3. აორტის სარქვლის სამივე შეერთების ადგილას იკერება ტრაქციის ხაზი.
4. სარქვლის ამოღება. სამი წილი ცალ-ცალკე ამოიღეს, კიდეზე 2 მმ დატოვეს. შემდეგ რგოლზე არსებული კალციფიცირებული ქსოვილი ამოიღეს. რგოლის ზომა სარქვლის მრიცხველით გაიზომა პროთეზული სარქვლის რაოდენობის დასადგენად.
5. ნაკერი 2-0 პოლიესტერის შემცვლელი ძაფი გამოყენებული იყო ზემოდან ქვემოთ პერიოდული ნაკერის შესასრულებლად. რგოლის კერვის შემდეგ, ნაკერების ხაზები თანაბრად უნდა განაწილებულიყო და პროპორციული ყოფილიყო რგოლსა და ხელოვნურ გულის სარქველს შორის. ნემსის მანძილი, როგორც წესი, 2 მმ იყო.
6. იმპლანტაცია ყველა ნაკერი გასწორდა და ხელოვნური სარქველი სარქვლის რგოლის ქვეშ მოათავსეს იმის დასადასტურებლად, რომ იმპლანტაცია ადგილზე იყო და რომ ხელოვნური სარქველი არ ახშობდა მარცხენა და მარჯვენა კორონარულ ღიობებს. შემდეგ კვანძი ერთმანეთის მიყოლებით შეიკრა. საბოლოო გამოკვლევამ დაადასტურა, რომ მარცხენა და მარჯვენა კორონარული ღიობები თავისუფალი იყო.
7. კარგად გამორეცხვა. აორტა და მარცხენა პარკუჭი პროთეზული სარქვლის ზემოთ და ქვემოთ კარგად გამორეცხეთ და აორტა და მარცხენა პარკუჭი ფიზიოლოგიური ხსნარით შეავსეთ.
8. ნაკერების გაკეთება. ნაკერების დასადებად გამოყენებული იქნა 4-0 ან 5-0 პოლიპროპილენი. ზედიზედ ორი აორტის ჭრილობა იქნა გაკერილი. ვენტილაცია უნდა ჩატარდეს ბოლო ნაკერის დამაგრებამდე.
აორტის სარქვლის შემცვლელი ნაკერი - პოლიესტერი, პოლიესტერი ფირფიტით, პოლიპროპილენი
