מחלות שכיחות של מסתמי הלב
מחלת לב מסתמית
1. מולד: פגם מולד
2, אחוריות:
1) מחלת לב ראומטית
הסיבה העיקרית
היצרות מיטרלית / אי-ספיקה מיטרלית
הסנוזיס של אבי העורקים / אי-ספיקה של אבי העורקים
צניחת המיטרל
2) מחלת לב לא ראומטית
כגון איסכמיה כרונית אצל קשישים; מחלת לב כלילית; אוטם שריר הלב; טראומה קשה; זיהום חיידקי של המסתם
חסרונות של קו החלפת שסתומים מסורתי
-כוח הבקרה הרוחבי של התפר עצמו על הפלדג'ט הוא בעיקרון אפס.
-למשכון יש כיוונים חיוביים ושליליים
-חוט התפר בקלות
-המשלוח מתהפך בקלות
האטם רך, וקל לדחוס אותו ולעוות אותו בעת הקשירה. לאחר התפירה והקשירה, שני קצוות האטם מעוותים כלפי מעלה ולא ניתן לחזק אותו.
תפרי שסתומים חדשים נגד הסתבכות
● הגדרת כיוון ללא כיוון: אין צורך לתקן את כיוון ההגדרת הכיוון באופן מיוחד
● תפירה ללא קשירה
● מתאים יותר למנתח לחוויית ניתוח טובה יותר
●מתאים להחלפת מסתם לב זעיר פולשנית
ניתוח החלפת מסתם אבי העורקים הראשי שלבים ספציפיים:
1. חתך וביסוס מחזור דם חוץ גופי
2. חתך באבי העורקים. לאחר ניתוח מעקף לב-ריאה, כאשר הטמפרטורה ירדה ל-30 מעלות צלזיוס, אבי העורקים העולה נחסם, והוזרק קרדיופלגיה קרה, תוך כדי קירור פני השטח של הלב. לאחר דום לב, בוצע חתך רוחבי או אלכסוני באבי העורקים, והקצה התחתון של החתך היה במרחק של כ-1-1.5 ס"מ מפתח עורק הכלילי הימני. נצפו פתחי עורק הכלילי הימני והשמאלי כדי לאשר את הצורך בהחלפת מסתם עקב מחלת מסתם אבי העורקים.
3. חוט מתיחה נתפר בכל אחד משלושת הצמתים של מסתם אבי העורקים.
4. הסרת המסתם שלוש אונות הוסרו בנפרד, תוך השארת 2 מ"מ בקצה. לאחר מכן הוסרה הרקמה המסודרת על הטבעת. הטבעת נמדדה באמצעות מד מסתם כדי לקבוע את מספר המסתם התותב.
5. תפירה חוט פוליאסטר חלופי 2-0 שימש לתפירת מזרן לסירוגין מלמעלה למטה. לאחר תפירת הטבעת, יש לחלק את קווי התפירה באופן שווה וליצור פרופורציות בין הטבעת למסתם הלב המלאכותי. מרחק המחטים היה בדרך כלל 2 מ"מ.
6. השתלה כל התפרים יושרו והמסתם המלאכותי נדחף מתחת לטבעת המסתם כדי לוודא שההשתלה במקומה ושהמסתם המלאכותי אינו חוסם את פתחי הכליליים השמאלי והימני. לאחר מכן נקשר הקשר אחד אחד. בדיקה סופית אישרה כי פתחי הכליליים השמאלי והימני היו נקיים.
7. שטיפה שטפו היטב את אבי העורקים ואת החדר השמאלי מעל ומתחת למסתם התותב ומלאו את אבי העורקים ואת החדר השמאלי בתמיסת מלח רגילה.
8. תפירה באמצעות פוליפרופילן 4-0 או 5-0 לתפירה, נתפרו שני חתכים באבי העורקים ברצף. יש לבצע אוורור לפני הידוק התפר האחרון.
תפר להחלפת מסתם אבי העורקים - פוליאסטר, פוליאסטר עם פלדג'ט, פוליפרופילן
