بیماری‌های شایع دریچه قلب
بیماری دریچه قلب
۱. مادرزادی: نقص مادرزادی
۲. پسین‌بودگی:
۱) بیماری روماتیسمی قلب
علت اصلی
تنگی دریچه میترال / نارسایی دریچه میترال
سنوز آئورت / نارسایی آئورت
افتادگی دریچه میترال
۲) بیماری قلبی غیر روماتیسمی
مانند ایسکمی مزمن در سالمندان؛ انفارکتوس میوکارد ناشی از بیماری عروق کرونر قلب؛ ترومای شدید؛ عفونت باکتریایی دریچه
معایب خط تعویض شیر سنتی
نیروی کنترل عرضی خود بخیه روی پلاگت اساساً صفر است.
- تعهدنامه دارای جهات مثبت و منفی است
- نخ بخیه به راحتی گره می‌خورد
- وثیقه به راحتی باطل می‌شود
- پلاگت نرم است و هنگام گره زدن به راحتی فشرده و تغییر شکل می‌دهد. پس از دوخت و گره زدن، هر دو انتهای واشر به سمت بالا تاب برمی‌دارد و قابل تقویت نیست.
بخیه‌های دریچه‌ای ضد گره خوردگی نوع جدید
● تعهد بدون دستورالعمل: نیازی به اصلاح دقیق جهت تعهد نیست
●بخیه بدون دولا شدن
● مناسب‌تر برای جراح تا تجربه عملی بهتری داشته باشد
●مناسب برای تعویض دریچه قلب با حداقل تهاجم
مراحل خاص جراحی تعویض دریچه آئورت اصلی:
۱. برش و برقراری گردش خون خارج از بدن
۲. برش آئورت. پس از عمل بای‌پس قلبی ریوی، هنگامی که دما به ۳۰ درجه سانتیگراد کاهش یافت، آئورت صعودی مسدود شد و کاردیوپلژی سرد تزریق شد، در حالی که خنک‌سازی سطح قلب انجام شد. پس از ایست قلبی، برش عرضی یا مورب آئورت ایجاد شد و انتهای پایینی برش حدود ۱ تا ۱.۵ سانتی‌متر از دهانه شریان کرونری راست فاصله داشت. دهانه شریان‌های کرونری چپ و راست مشاهده شد تا نیاز به تعویض دریچه برای بیماری دریچه آئورت تأیید شود.
۳. یک خط کششی در هر یک از سه محل اتصال دریچه آئورت بخیه زده می‌شود.
۴. برداشتن دریچه سه لوب به طور جداگانه برداشته شدند و ۲ میلی‌متر از لبه آنها باقی ماند. سپس بافت کلسیفیه روی حلقه برداشته شد. حلقه با یک دریچه‌سنج اندازه‌گیری شد تا شماره دریچه مصنوعی مشخص شود.
۵. بخیه از نخ جایگزین پلی‌استر ۲-۰ برای بخیه متناوب تشکی از بالا به پایین استفاده شد. پس از دوخت حلقه، خطوط بخیه باید به طور مساوی توزیع و متناسب بین حلقه و دریچه قلب مصنوعی باشند. فاصله سوزن معمولاً ۲ میلی‌متر بود.
۶. کاشت قلب تمام بخیه‌ها صاف شدند و دریچه مصنوعی زیر حلقه دریچه قرار داده شد تا از قرارگیری ایمپلنت در جای خود و عدم انسداد دریچه مصنوعی در دهانه‌های کرونر چپ و راست اطمینان حاصل شود. سپس گره یکی یکی زده شد. معاینه نهایی تأیید کرد که دهانه‌های کرونر چپ و راست باز هستند.
۷. شستشو: آئورت و بطن چپ بالا و پایین دریچه مصنوعی را کاملاً بشویید و آئورت و بطن چپ را با محلول نمکی نرمال پر کنید.
۸. بخیه زدن با استفاده از پلی‌پروپیلن ۴-۰ یا ۵-۰ برای بخیه زدن، دو برش آئورت به طور متوالی بخیه زده شدند. قبل از محکم کردن آخرین بخیه، باید عمل تخلیه انجام شود.
بخیه تعویض دریچه آئورت - پلی استر، پلی استر با پوشش، پلی پروپیلن
