Ngày 28 tháng 6, Cục Bảo hiểm y tế tỉnh Hà Bắc đã ban hành thông báo về việc thực hiện thí điểm đưa một số hạng mục dịch vụ y tế và vật tư y tế vào phạm vi thanh toán bảo hiểm y tế cấp tỉnh và quyết định thực hiện thí điểm đưa một số hạng mục dịch vụ y tế và vật tư y tế vào phạm vi thanh toán bảo hiểm y tế cấp tỉnh.
Theo nội dung thông báo, chi phí khám chữa bệnh của người tham gia bảo hiểm y tế tuyến tỉnh tại các cơ sở khám chữa bệnh được chỉ định trên địa bàn tỉnh và chi phí hoàn trả không thường xuyên của người tham gia bảo hiểm y tế tuyến tỉnh nằm trong phạm vi thí điểm.
Thông báo nêu rõ, bổ sung thêm các hạng mục thanh toán và vật tư tiêu hao mới. 50 hạng mục dịch vụ y tế và 242 vật tư tiêu hao y tế nằm trong phạm vi thanh toán của bảo hiểm y tế và được quản lý theo danh mục B. Đối với các hạng mục dịch vụ y tế có giá giới hạn, giá giới hạn được lấy làm tiêu chuẩn thanh toán của bảo hiểm y tế; Đối với các vật tư tiêu hao y tế có giá giới hạn, giá giới hạn được lấy làm tiêu chuẩn thanh toán của bảo hiểm y tế.
Cần chuẩn hóa chính sách tự thanh toán đối với các dự án chẩn đoán, điều trị và vật tư tiêu hao của bảo hiểm y tế cấp tỉnh. Trên cơ sở thực hiện chính sách và định mức giá của danh mục các hạng mục chẩn đoán, điều trị và cơ sở dịch vụ y tế của bảo hiểm y tế cơ bản tại tỉnh Hà Bắc và danh mục quản lý các hạng mục dùng một lần tính riêng tại tỉnh Hà Bắc (phiên bản 2021), các hạng mục chẩn đoán, điều trị và vật tư tiêu hao “loại A” không quy định tỷ lệ tự thanh toán của cá nhân trước và được quỹ dự phòng bảo hiểm y tế cơ bản chi trả theo quy định; Đối với các hạng mục chẩn đoán, điều trị và vật tư tiêu hao “loại B”, người được bảo hiểm tự thanh toán 10% trước, đối với những người tham gia trợ cấp công chức (hoặc bổ sung 10%), một số cá nhân không tự thanh toán; các hạng mục chẩn đoán, điều trị và vật tư tiêu hao “loại C” hoặc “tự chi trả” do người được bảo hiểm tự chi trả.
Thông báo cũng nhấn mạnh, Cục Bảo hiểm y tế tỉnh sẽ tăng cường giám sát, thanh tra các hạng mục dịch vụ y tế và vật tư y tế tiêu hao, kịp thời phỏng vấn những người đứng đầu các cơ sở y tế có liên quan và thông báo toàn tỉnh khi cần thiết về tình trạng bệnh nhân tự chi trả cao, tình trạng các cơ sở y tế sử dụng quá mức vật tư y tế tự chi trả và tình trạng sử dụng vật tư y tế tự chi trả không hợp lý.
Trước đây, vật tư tiêu hao giá trị cao ở hầu hết các khu vực trong cả nước chủ yếu dựa vào các dự án dịch vụ chẩn đoán và điều trị để quản lý thanh toán bảo hiểm y tế, chỉ một số ít khu vực xây dựng danh mục truy cập bảo hiểm y tế riêng theo loại vật tư tiêu hao. Năm 2020, Cục Bảo hiểm Y tế Quốc gia đã ban hành Biện pháp tạm thời để quản lý vật tư tiêu hao y tế đối với bảo hiểm y tế cơ bản (Dự thảo để lấy ý kiến), đề xuất áp dụng quản lý truy cập danh mục đối với vật tư tiêu hao.
Vào tháng 11 năm ngoái, Cục Bảo hiểm Y tế Quốc gia đã ban hành Biện pháp tạm thời về quản lý thanh toán vật tư y tế tiêu hao trong bảo hiểm y tế cơ bản (Dự thảo để xin ý kiến), sửa đổi các văn bản nêu trên dựa trên việc lấy ý kiến rộng rãi từ tất cả các bên và nghiên cứu, soạn thảo quy cách đặt tên “tên chung bảo hiểm y tế” cho vật tư y tế tiêu hao trong bảo hiểm y tế (Dự thảo để xin ý kiến).
Thời gian đăng: 04-07-2022