Ngày 28 tháng 6, Cục Bảo hiểm y tế tỉnh Hà Bắc đã ban hành thông báo về việc thực hiện thí điểm đưa một số mặt hàng dịch vụ y tế và vật tư y tế vào phạm vi thanh toán bảo hiểm y tế cấp tỉnh và quyết định thực hiện thí điểm đưa một số mặt hàng dịch vụ y tế và vật tư y tế vào phạm vi thanh toán bảo hiểm y tế cấp tỉnh.
Theo nội dung thông báo, chi phí khám chữa bệnh của người tham gia bảo hiểm y tế tuyến tỉnh tại các cơ sở khám chữa bệnh được chỉ định ở tuyến tỉnh và chi phí hoàn trả không thường xuyên của người tham gia bảo hiểm y tế tuyến tỉnh đều nằm trong phạm vi thí điểm.
Thông báo nêu rõ bổ sung thêm các hạng mục thanh toán và vật tư tiêu hao mới. 50 hạng mục dịch vụ y tế và 242 vật tư tiêu hao y tế thuộc phạm vi thanh toán bảo hiểm y tế và được quản lý theo danh mục B. Đối với các hạng mục dịch vụ y tế có giá giới hạn, giá giới hạn được lấy làm tiêu chuẩn thanh toán bảo hiểm y tế; Đối với các vật tư tiêu hao y tế có giá giới hạn, giá giới hạn được lấy làm tiêu chuẩn thanh toán bảo hiểm y tế.
Cần chuẩn hóa chính sách tự chi trả cho các dự án chẩn đoán, điều trị và vật tư tiêu hao của bảo hiểm y tế cấp tỉnh. Trên cơ sở thực hiện chính sách và định mức giá của danh mục vật tư chẩn đoán, điều trị và cơ sở dịch vụ y tế của bảo hiểm y tế cơ bản tại tỉnh Hà Bắc và danh mục quản lý vật tư dùng một lần tính riêng tại tỉnh Hà Bắc (phiên bản 2021), các vật tư chẩn đoán, điều trị và vật tư tiêu hao “loại A” không quy định tỷ lệ tự chi trả của cá nhân trước và được chi trả bằng quỹ dự phòng bảo hiểm y tế cơ bản theo quy định; Đối với các vật tư chẩn đoán, điều trị và vật tư tiêu hao “loại B”, người được bảo hiểm tự chi trả 10% trước, đối với những người tham gia trợ cấp công chức (hoặc bổ sung 10%), một số cá nhân không tự chi trả; các vật tư chẩn đoán, điều trị và vật tư tiêu hao “loại C” hoặc “tự chi trả” sẽ do người được bảo hiểm chi trả.
Thông báo cũng nhấn mạnh rằng Cục Bảo hiểm y tế tỉnh sẽ tăng cường giám sát và kiểm tra các mặt hàng dịch vụ y tế và vật tư y tế tiêu hao, đồng thời phỏng vấn kịp thời những người đứng đầu các cơ sở y tế có liên quan và thông báo cho toàn tỉnh khi cần thiết về tỷ lệ bệnh nhân tự chi trả cao, tình trạng các cơ sở y tế sử dụng quá mức vật tư y tế tự chi trả và việc sử dụng vật tư y tế tự chi trả không hợp lý.
Trước đây, vật tư tiêu hao giá trị cao ở hầu hết các địa phương chủ yếu dựa vào các dự án dịch vụ chẩn đoán và điều trị để quản lý thanh toán bảo hiểm y tế, chỉ một số ít địa phương xây dựng danh mục truy cập bảo hiểm y tế riêng theo từng loại vật tư tiêu hao. Năm 2020, Cục Bảo hiểm Y tế Quốc gia đã ban hành Quy định tạm thời về quản lý vật tư tiêu hao y tế trong bảo hiểm y tế cơ bản (Dự thảo để lấy ý kiến), đề xuất áp dụng quản lý truy cập danh mục cho vật tư tiêu hao.
Vào tháng 11 năm ngoái, Cục Bảo hiểm Y tế Quốc gia đã ban hành Biện pháp tạm thời về quản lý thanh toán vật tư y tế tiêu hao cho bảo hiểm y tế cơ bản (Dự thảo để lấy ý kiến), sửa đổi các tài liệu nêu trên dựa trên việc lấy ý kiến rộng rãi từ tất cả các bên và nghiên cứu, soạn thảo quy định về việc đặt tên “tên chung bảo hiểm y tế” cho vật tư y tế tiêu hao cho bảo hiểm y tế (Dự thảo để lấy ý kiến).
Thời gian đăng: 04-07-2022