חֲדָשׁוֹת

ב-28 ביוני פרסמה הלשכה לביטוח רפואי של מחוז הביי את ההודעה על ביצוע עבודת הפיילוט של הכללת כמה פריטי שירות רפואיים וחומרים מתכלים רפואיים בהיקף התשלום של ביטוח רפואי ברמה המחוזית, והחליטה לבצע את עבודת הפיילוט של כולל כמה פריטי שירות רפואי ומוצרים מתכלים רפואיים בהיקף התשלום של ביטוח רפואי ברמה המחוזית.

על פי תוכן ההודעה, ההוצאות הרפואיות שנגרמו למבוטח במישור המחוזי במוסדות הרפואיים המיועדים במישור המחוזי והוצאות ההחזר הספורדיות של המבוטחים במישור המחוז כלולות בהיקף הפיילוט.

ההודעה מציינת כי מתווספים פריטי תשלום וחומרים מתכלים חדשים.50 פריטי שירות רפואי ו-242 חומרים מתכלים רפואיים נכללים בהיקף התשלום של ביטוח רפואי ומנוהלים לפי קטגוריה ב'. עבור פריטי שירות רפואיים עם מחיר מוגבל, המחיר המוגבל ייחשב כסטנדרט תשלום של ביטוח רפואי;עבור חומרים מתכלים רפואיים עם מחיר מוגבל, המחיר המוגבל ייחשב כסטנדרט התשלום של ביטוח רפואי.

יש צורך לתקן את מדיניות התשלום העצמי עבור פרויקטי אבחון וטיפול בביטוח רפואי וחומרים מתכלים ברמה המחוזית.על בסיס יישום המדיניות ומגבלות המחיר של קטלוג פריטי האבחון והטיפול ומתקני השירות הרפואי של ביטוח רפואי בסיסי במחוז הביי וקטלוג ניהול החפצים החד פעמיים הנגבים בנפרד במחוז הביי (גרסה 2021), "class a ” פריטי אבחון וטיפול וחומרים מתכלים אינם קובעים את שיעור התשלום העצמי הפרטני מראש, ומשולם על ידי קופת איגוד הביטוח הרפואי הבסיסית בהתאם לתקנות;עבור פריטי אבחון וטיפול וחומרים מתכלים "סוג ב'" ישלם המבוטח תחילה 10% בעצמו, ועבור מי שמשתתף בסבסוד שירות המדינה (או 10% תוספת), חלק מהיחידים לא ישלמו בעצמו;חפצי אבחון וטיפול "סוג C" או "במימון עצמי" וחומרים מתכלים יישאו על המבוטח.

עוד מדגישים בהודעה כי הלשכה המחוזית לביטוח רפואי תחזק את הפיקוח והפיקוח על פריטי שירות רפואיים וחומרים מתכלים, ותראיין במועד את המנהלים הראשיים של המוסדות הרפואיים הרלוונטיים ותודיע לכל המחוז בעת הצורך בשל שיעור החולים הגבוה בעצמם. הוצאות, שימוש מופרז במוצרים מתכלים במימון עצמי על ידי מוסדות רפואיים ושימוש בלתי סביר בפריטים במימון עצמי.

בעבר, חומרים מתכלים בעלי ערך גבוה ברוב חלקי הארץ הסתמכו בעיקר על פרויקטים של שירותי אבחון וטיפול לניהול תשלומי ביטוח רפואי, ורק אזורים מעטים פיתחו ספריות גישה נפרדות לביטוח רפואי לפי סוגי החומרים המתכלים.בשנת 2020 פרסמה הלשכה הלאומית לביטוח רפואי את אמצעי הביניים לניהול חומרים מתכלים רפואיים לביטוח רפואי בסיסי (טיוטה להערות), והציעה לאמץ ניהול גישה לקטלוג לחומרים מתכלים.

בנובמבר אשתקד פרסמה הלשכה לביטוח רפואי לאומי את אמצעי הביניים לניהול התשלומים של חומרים מתכלים רפואיים לביטוח רפואי בסיסי (טיוטה להערות), תיקנה את המסמכים הנ"ל בהתבסס על פניות נרחבות לחוות דעת מכל הצדדים, ולמדה ונוסחה. המפרט לכינוי "שם נפוץ בביטוח רפואי" של חומרים מתכלים לביטוח רפואי (טיוטה להערות).