W dniu 28 czerwca Biuro Ubezpieczeń Medycznych Prowincji Hebei wydało zawiadomienie o przeprowadzeniu prac pilotażowych włączenia niektórych przedmiotów usług medycznych i materiałów eksploatacyjnych do zakresu płatności ubezpieczenia medycznego na poziomie prowincji i podjął decyzję o przeprowadzeniu prac pilotażowych włączenie niektórych przedmiotów usług medycznych i materiałów medycznych do zakresu płatności ubezpieczenia medycznego na poziomie wojewódzkim.
Zgodnie z treścią zawiadomienia zakresem pilotażowym objęte są koszty leczenia ponoszone przez ubezpieczonego na szczeblu wojewódzkim w wyznaczonych placówkach medycznych na szczeblu wojewódzkim oraz sporadyczne koszty refundacji ubezpieczonego na poziomie wojewódzkim.
W zawiadomieniu wskazano, że dodano nowe pozycje płatnicze i materiały eksploatacyjne.50 pozycji usług medycznych i 242 artykuły medyczne objęte są zakresem płatności ubezpieczenia medycznego i zarządzane są według kategorii B. W przypadku pozycji usług medycznych z limitowaną ceną, jako standard płatności ubezpieczenia medycznego przyjmuje się cenę limitowaną;W przypadku materiałów medycznych o ograniczonej cenie, jako standard płatności ubezpieczenia medycznego przyjmuje się cenę ograniczoną.
Konieczne jest ujednolicenie polityki samopłacenia za projekty diagnostyki i leczenia ubezpieczeń zdrowotnych oraz za materiały eksploatacyjne na poziomie wojewódzkim.Na podstawie wdrożenia polityk i limitów cenowych katalogu przedmiotów diagnostycznych, leczniczych i placówek usług medycznych podstawowego ubezpieczenia medycznego w prowincji Hebei oraz katalogu zarządzania artykułami jednorazowego użytku pobieranymi odrębnie w prowincji Hebei (wersja 2021), „klasa a ” przedmioty diagnostyczne i lecznicze oraz materiały eksploatacyjne nie ustalają proporcji indywidualnej wpłaty z góry i są opłacane przez podstawowy fundusz łączny ubezpieczeń zdrowotnych zgodnie z przepisami;Za przedmioty i materiały diagnostyczne i lecznicze „klasy B” ubezpieczony płaci najpierw sam 10%, a w przypadku osób korzystających z dotacji do służby cywilnej (lub dodatku 10%) niektóre osoby nie płacą samodzielnie;Przedmioty i materiały eksploatacyjne do diagnostyki i leczenia „klasy C” lub „samofinansujące się” pokrywa ubezpieczony.
W zawiadomieniu podkreślono także, że wojewódzkie kasy ubezpieczeń zdrowotnych wzmocnią nadzór i kontrolę nad przedmiotami usług medycznych i materiałami eksploatacyjnymi, będą w odpowiednim czasie przeprowadzać wywiady z głównymi dyrektorami odpowiednich placówek medycznych, a w razie potrzeby będą powiadamiać całe województwo ze względu na wysoki odsetek chorych samodzielnie wydatków, nadmiernego korzystania z materiałów eksploatacyjnych finansowanych ze środków własnych przez instytucje medyczne oraz nieuzasadnionego korzystania z materiałów eksploatacyjnych finansowanych ze środków własnych.
Wcześniej w większości części kraju materiały eksploatacyjne o dużej wartości opierały się głównie na projektach usług diagnostycznych i leczniczych w celu zarządzania płatnościami z tytułu ubezpieczenia medycznego, a tylko w kilku regionach opracowano osobne katalogi dostępu do ubezpieczeń medycznych według rodzajów materiałów eksploatacyjnych.W 2020 roku Krajowe Biuro Ubezpieczeń Medycznych wydało Rozporządzenia Tymczasowe dotyczące zarządzania materiałami eksploatacyjnymi do podstawowego ubezpieczenia medycznego (Projekt do uwag), proponując przyjęcie zarządzania dostępem do katalogu materiałów eksploatacyjnych.
W listopadzie ubiegłego roku Krajowe Biuro Ubezpieczeń Zdrowotnych wydało środki tymczasowe dotyczące zarządzania płatnościami za materiały medyczne w ramach podstawowego ubezpieczenia medycznego (Projekt do uwag), zrewidowało ww. dokumenty w oparciu o szeroko zakrojone konsultacje wszystkich stron oraz przestudiowało i opracowało specyfikacja nazewnictwa „nazwa zwyczajowa ubezpieczenia medycznego” materiałów medycznych do ubezpieczenia medycznego (Projekt do komentarzy).
Czas publikacji: 04 lipca 2022 r