Hebei Eyaleti Sağlık Sigortası Bürosu, 28 Haziran'da bazı tıbbi hizmet kalemleri ve tıbbi sarf malzemelerinin eyalet düzeyinde tıbbi sigortanın ödeme kapsamına alınmasına ilişkin pilot çalışmanın yürütülmesine ilişkin bildiri yayınladı ve bazı tıbbi hizmet kalemleri ve tıbbi sarf malzemelerinin eyalet düzeyinde tıbbi sigortanın ödeme kapsamına alınmasına ilişkin pilot çalışmanın yürütülmesine karar verdi.
Duyuru içeriğine göre pilot kapsamda; il düzeyindeki sigortalıların il düzeyindeki belirlenen sağlık kuruluşlarında yaptıkları sağlık giderleri ile il düzeyindeki sigortalıların aralıklı olarak karşılanan geri ödeme giderleri yer alıyor.
Duyuruda yeni ödeme kalemleri ve sarf malzemelerinin eklendiği belirtiliyor. 50 adet tıbbi hizmet kalemi ve 242 adet tıbbi sarf malzemesi tıbbi sigortanın ödeme kapsamına alınmış olup B kategorisine göre yönetiliyor. Sınırlı fiyatlı tıbbi hizmet kalemlerinde sınırlı fiyat, tıbbi sigortanın ödeme standardı olarak alınacak; sınırlı fiyatlı tıbbi sarf malzemelerinde sınırlı fiyat, tıbbi sigortanın ödeme standardı olarak alınacak.
Tıbbi sigorta teşhis ve tedavi projeleri ve sarf malzemeleri için kendi kendine ödeme politikasının il düzeyinde standartlaştırılması gerekmektedir. Hebei Eyaletindeki temel tıbbi sigortanın teşhis ve tedavi kalemleri ve tıbbi hizmet tesisleri kataloğunun politikalarının ve fiyat sınırlarının uygulanması ve Hebei Eyaletinde ayrı olarak ücretlendirilen tek kullanımlık kalemlerin yönetimi kataloğunun (versiyon 2021) uygulanması temelinde, “a sınıfı” teşhis ve tedavi kalemleri ve sarf malzemeleri, bireysel kendi kendine ödeme oranını önceden belirlemez ve düzenlemelere uygun olarak temel tıbbi sigorta havuz fonu tarafından ödenir; “B sınıfı” teşhis ve tedavi kalemleri ve sarf malzemeleri için, sigortalı önce %10'unu kendisi ödeyecek ve kamu hizmeti sübvansiyonuna (veya %10 ek ödemesine) katılanlar için bazı kişiler kendi başına ödeme yapmayacaktır; “C Sınıfı” veya “kendi kendine finanse edilen” teşhis ve tedavi kalemleri ve sarf malzemeleri sigortalı tarafından karşılanacaktır.
Bildiride ayrıca, İl Sağlık Sigorta Bürosunun tıbbi hizmet kalemleri ve tıbbi sarf malzemelerinin denetim ve kontrolünü güçlendireceği, ilgili sağlık kuruluşlarının başlıca müdürleriyle zamanında görüşeceği ve gerektiğinde hastaların kendi masrafları ile tedavi görmeleri, sağlık kuruluşları tarafından kendi finanse ettikleri sarf malzemelerinin aşırı kullanımı ve kendi finanse ettikleri kalemlerin makul olmayan şekilde kullanılması durumlarında tüm il müdürlüğüne bildirimde bulunacağı vurgulanıyor.
Daha önce, ülkenin çoğu yerindeki yüksek değerli sarf malzemeleri, tıbbi sigorta ödeme yönetimi için esas olarak tanı ve tedavi hizmeti projelerine dayanıyordu ve yalnızca birkaç bölge, sarf malzemelerinin türlerine göre ayrı tıbbi sigorta erişim dizinleri geliştirdi. 2020'de Ulusal Tıbbi Sigorta Bürosu, temel tıbbi sigorta için tıbbi sarf malzemelerinin yönetimine ilişkin Geçici Tedbirleri yayınladı (Yorumlar için Taslak), sarf malzemeleri için katalog erişim yönetiminin benimsenmesini önerdi.
Geçtiğimiz yılın Kasım ayında Ulusal Sağlık Sigortası Bürosu, temel sağlık sigortası için tıbbi sarf malzemelerinin ödeme yönetimine ilişkin Geçici Tedbirleri (Yorumlar için Taslak) yayınladı, tüm taraflardan geniş çapta görüş toplayarak yukarıda belirtilen belgeleri revize etti ve tıbbi sigorta için tıbbi sarf malzemelerinin “tıbbi sigorta ortak adı” olarak adlandırılmasına ilişkin şartnameyi inceledi ve taslağını hazırladı (Yorumlar için Taslak).
Gönderi zamanı: Tem-04-2022