Hebei Eyaleti Sağlık Sigortası Bürosu, 28 Haziran'da, bazı tıbbi hizmet kalemleri ve tıbbi sarf malzemelerinin il düzeyinde tıbbi sigorta ödeme kapsamına alınmasına ilişkin pilot çalışmanın yürütülmesine ilişkin bir bildiri yayınladı ve bazı tıbbi hizmet kalemleri ve tıbbi sarf malzemelerinin il düzeyinde tıbbi sigorta ödeme kapsamına alınmasına ilişkin pilot çalışmanın yürütülmesine karar verdi.
Tebliğin içeriğine göre, pilot kapsamda, il düzeyindeki sigortalıların il düzeyindeki belirlenmiş sağlık kuruluşlarında yaptıkları sağlık giderleri ile il düzeyindeki sigortalıların aralıklı olarak karşılanan geri ödeme giderleri yer alıyor.
Duyuruda yeni ödeme kalemleri ve sarf malzemelerinin eklendiği belirtiliyor. 50 adet tıbbi hizmet kalemi ve 242 adet tıbbi sarf malzemesi tıbbi sigortanın ödeme kapsamına alınmış olup B kategorisine göre yönetilmektedir. Sınırlı fiyatlı tıbbi hizmet kalemleri için sınırlı fiyat, tıbbi sigortanın ödeme standardı olarak alınacaktır; sınırlı fiyatlı tıbbi sarf malzemeleri için sınırlı fiyat, tıbbi sigortanın ödeme standardı olarak alınacaktır.
Tıbbi sigorta teşhis ve tedavi projeleri ve sarf malzemeleri için kendi kendine ödeme politikasının il düzeyinde standartlaştırılması gerekmektedir. Hebei Eyaleti'ndeki temel sağlık sigortasının teşhis ve tedavi kalemleri ve tıbbi hizmet tesisleri kataloğu ile Hebei Eyaleti'nde ayrı olarak ücretlendirilen tek kullanımlık malzemelerin yönetimi kataloğunun (2021 sürümü) politikalarının ve fiyat limitlerinin uygulanması temelinde, "A sınıfı" teşhis ve tedavi kalemleri ve sarf malzemeleri, bireysel kendi kendine ödeme oranını önceden belirlemez ve yönetmeliklere uygun olarak temel sağlık sigortası havuz fonu tarafından ödenir; "B sınıfı" teşhis ve tedavi kalemleri ve sarf malzemeleri için, sigortalı önce %10'unu kendisi öder ve kamu hizmeti sübvansiyonuna (veya %10 ek ödemeye) katılanlar için bazı kişiler kendi başına ödeme yapmaz; "C Sınıfı" veya "kendi kendine finanse edilen" teşhis ve tedavi kalemleri ve sarf malzemeleri sigortalı tarafından karşılanır.
Duyuruda ayrıca, il sağlık sigorta bürosunun tıbbi hizmet kalemleri ve tıbbi sarf malzemelerinin denetim ve kontrolünü güçlendireceği, ilgili sağlık kuruluşlarının başlıca müdürleriyle zamanında görüşmeler yapacağı ve gerektiğinde hastaların kendi masrafları ile tedavi edilmesi, sağlık kuruluşları tarafından kendi finanse ettikleri sarf malzemelerinin aşırı kullanımı ve kendi finanse ettikleri malzemelerin makul olmayan şekilde kullanılması durumlarında tüm il geneline bildirimde bulunacağı vurgulanıyor.
Daha önce, ülkenin çoğu bölgesindeki yüksek değerli sarf malzemeleri, sağlık sigortası ödeme yönetimi için çoğunlukla teşhis ve tedavi hizmeti projelerine dayanıyordu ve yalnızca birkaç bölgede sarf malzemesi türlerine göre ayrı sağlık sigortası erişim dizinleri geliştirilmişti. 2020 yılında Ulusal Sağlık Sigortası Bürosu, temel sağlık sigortası için tıbbi sarf malzemelerinin yönetimine ilişkin Geçici Tedbirler'i (Yorumlar için Taslak) yayınlayarak, sarf malzemeleri için katalog erişim yönetiminin benimsenmesini önerdi.
Geçtiğimiz yılın Kasım ayında Ulusal Sağlık Sigortası Bürosu, temel sağlık sigortası için tıbbi sarf malzemelerinin ödeme yönetimine ilişkin Geçici Tedbirleri (Yorumlar için Taslak) yayınladı, tüm taraflardan geniş çapta görüş toplayarak yukarıda belirtilen belgeleri revize etti ve sağlık sigortası için tıbbi sarf malzemelerinin “tıbbi sigorta ortak adı” olarak adlandırılmasına ilişkin şartnameyi inceledi ve taslağını hazırladı (Yorumlar için Taslak).
Gönderi zamanı: 04 Temmuz 2022