ข่าว

เมื่อวันที่ 28 มิถุนายน สำนักงานประกันสุขภาพมณฑลเหอเป่ยได้ออกประกาศเกี่ยวกับการดำเนินงานนำร่องในการรวมรายการบริการทางการแพทย์และวัสดุสิ้นเปลืองทางการแพทย์บางรายการเข้าในขอบเขตการชำระเงินของประกันสุขภาพในระดับมณฑล และตัดสินใจที่จะดำเนินงานนำร่องในการรวมรายการบริการทางการแพทย์และวัสดุสิ้นเปลืองทางการแพทย์บางรายการเข้าในขอบเขตการชำระเงินของประกันสุขภาพในระดับมณฑล

ตามเนื้อหาของประกาศดังกล่าว ค่าใช้จ่ายในการรักษาพยาบาลที่เกิดขึ้นของผู้เอาประกันในระดับจังหวัดในสถานพยาบาลที่กำหนดในระดับจังหวัด และค่าใช้จ่ายในการเบิกจ่ายคืนเป็นระยะๆ ของผู้เอาประกันในระดับจังหวัดนั้น รวมอยู่ในขอบเขตโครงการนำร่องแล้ว

ประกาศดังกล่าวระบุว่ามีการเพิ่มรายการชำระเงินและรายการสิ้นเปลืองใหม่ โดยรายการบริการทางการแพทย์ 50 รายการ และวัสดุสิ้นเปลืองทางการแพทย์ 242 รายการ รวมอยู่ในขอบเขตการชำระเงินของประกันสุขภาพและจัดการตามประเภท B สำหรับรายการบริการทางการแพทย์ที่มีราคาจำกัด ให้ถือว่าราคาจำกัดเป็นมาตรฐานการชำระเงินของประกันสุขภาพ สำหรับวัสดุสิ้นเปลืองทางการแพทย์ที่มีราคาจำกัด ให้ถือว่าราคาจำกัดเป็นมาตรฐานการชำระเงินของประกันสุขภาพ

จำเป็นต้องกำหนดนโยบายการจ่ายค่ารักษาพยาบาลด้วยตนเองสำหรับโครงการตรวจวินิจฉัยและรักษาโรคและเวชภัณฑ์ของกรมอนามัยในระดับจังหวัดให้เป็นมาตรฐาน จากการดำเนินนโยบายและวงเงินค่าใช้จ่ายของรายการตรวจวินิจฉัยและรักษาโรคและสถานพยาบาลของกรมอนามัยขั้นพื้นฐานในมณฑลเหอเป่ย และรายการบริหารจัดการเวชภัณฑ์สิ้นเปลืองที่เรียกเก็บแยกต่างหากในมณฑลเหอเป่ย (ฉบับ พ.ศ. 2564) เวชภัณฑ์และเวชภัณฑ์ประเภท “ชั้น A” ไม่ได้กำหนดสัดส่วนการจ่ายเองล่วงหน้าของแต่ละบุคคล แต่จ่ายผ่านกองทุนรวมของกรมอนามัยขั้นพื้นฐานตามระเบียบ สำหรับเวชภัณฑ์และเวชภัณฑ์ประเภท “ชั้น B” ผู้เอาประกันภัยต้องจ่ายเงินเอง 10% ก่อน และสำหรับผู้ที่เข้าร่วมโครงการอุดหนุนข้าราชการ (หรือเงินสมทบ 10%) บางรายไม่ต้องจ่ายเงินเอง ส่วนเวชภัณฑ์และเวชภัณฑ์ประเภท “ชั้น C” หรือ “ออกค่าใช้จ่ายเอง” จะเป็นภาระของผู้เอาประกันภัย

ประกาศดังกล่าวยังเน้นย้ำด้วยว่าสำนักงานประกันสุขภาพจังหวัดจะเข้มงวดการกำกับดูแลและตรวจสอบรายการบริการทางการแพทย์และวัสดุสิ้นเปลืองทางการแพทย์มากขึ้น และจะสัมภาษณ์ผู้บริหารหลักของสถาบันการแพทย์ที่เกี่ยวข้องอย่างทันท่วงที และแจ้งให้ทั้งจังหวัดทราบเมื่อจำเป็น เพื่อรองรับผู้ป่วยที่ต้องออกค่าใช้จ่ายเองจำนวนมาก การใช้วัสดุสิ้นเปลืองที่ออกค่าใช้จ่ายเองมากเกินไปของสถาบันการแพทย์ และการใช้วัสดุที่ออกค่าใช้จ่ายเองอย่างไม่สมเหตุสมผล

ก่อนหน้านี้ สินค้าอุปโภคบริโภคมูลค่าสูงในพื้นที่ส่วนใหญ่ของประเทศส่วนใหญ่พึ่งพาโครงการบริการวินิจฉัยและรักษาเพื่อการจัดการการชำระเงินประกันสุขภาพ และมีเพียงไม่กี่ภูมิภาคเท่านั้นที่จัดทำสมุดรายชื่อการเข้าถึงประกันสุขภาพแยกต่างหากตามประเภทของสินค้าอุปโภคบริโภค ในปี พ.ศ. 2563 สำนักงานประกันสุขภาพแห่งชาติได้ออกมาตรการชั่วคราวสำหรับการจัดการสินค้าอุปโภคบริโภคทางการแพทย์สำหรับประกันสุขภาพขั้นพื้นฐาน (ร่างเพื่อรับฟังความคิดเห็น) โดยเสนอให้นำระบบจัดการการเข้าถึงแคตตาล็อกสำหรับสินค้าอุปโภคบริโภคมาใช้

เมื่อเดือนพฤศจิกายนปีที่แล้ว สำนักงานประกันสุขภาพแห่งชาติได้ออกมาตรการชั่วคราวสำหรับการจัดการการชำระค่าวัสดุสิ้นเปลืองทางการแพทย์สำหรับประกันสุขภาพขั้นพื้นฐาน (ร่างเพื่อรับฟังความคิดเห็น) แก้ไขเอกสารที่กล่าวถึงข้างต้นโดยอาศัยการขอความคิดเห็นอย่างกว้างขวางจากทุกฝ่าย และศึกษาและร่างข้อกำหนดสำหรับการตั้งชื่อ "ชื่อสามัญของประกันสุขภาพ" ของวัสดุสิ้นเปลืองทางการแพทย์สำหรับประกันสุขภาพ (ร่างเพื่อรับฟังความคิดเห็น)