ข่าว

เมื่อวันที่ 28 มิถุนายน สำนักงานประกันสุขภาพของมณฑลเหอเป่ยได้ออกประกาศเกี่ยวกับการดำเนินงานนำร่องในการรวมรายการบริการทางการแพทย์และวัสดุสิ้นเปลืองทางการแพทย์บางรายการเข้าในขอบเขตการชำระเงินของการประกันสุขภาพในระดับมณฑล และตัดสินใจที่จะดำเนินงานนำร่องในการรวมรายการบริการทางการแพทย์และวัสดุสิ้นเปลืองทางการแพทย์บางรายการเข้าในขอบเขตการชำระเงินของการประกันสุขภาพในระดับมณฑล

ตามเนื้อหาของประกาศดังกล่าว ค่าใช้จ่ายด้านการรักษาพยาบาลที่ผู้เอาประกันจ่ายในระดับจังหวัด ณ สถานพยาบาลที่กำหนดในระดับจังหวัด และค่าใช้จ่ายในการเบิกจ่ายเป็นระยะๆ ของผู้เอาประกันในระดับจังหวัด จะรวมอยู่ในขอบเขตโครงการนำร่อง

ประกาศดังกล่าวได้เพิ่มรายการชำระเงินและสินค้าสิ้นเปลืองใหม่ โดยรายการบริการทางการแพทย์ 50 รายการและสินค้าสิ้นเปลืองทางการแพทย์ 242 รายการรวมอยู่ในขอบเขตการชำระเงินของประกันสุขภาพและจัดการตามประเภท B สำหรับรายการบริการทางการแพทย์ที่มีราคาจำกัด ให้ถือว่าราคาจำกัดเป็นมาตรฐานการชำระเงินของประกันสุขภาพ สำหรับสินค้าสิ้นเปลืองทางการแพทย์ที่มีราคาจำกัด ให้ถือว่าราคาจำกัดเป็นมาตรฐานการชำระเงินของประกันสุขภาพ

มีความจำเป็นต้องกำหนดนโยบายการชำระเงินด้วยตนเองสำหรับโครงการวินิจฉัยและรักษาประกันสุขภาพและสินค้าสิ้นเปลืองในระดับจังหวัด โดยอิงตามการดำเนินการตามนโยบายและขีดจำกัดราคาของรายการวินิจฉัยและรักษาและสิ่งอำนวยความสะดวกด้านบริการทางการแพทย์ของประกันสุขภาพขั้นพื้นฐานในมณฑลเหอเป่ยและรายการการจัดการสินค้าสิ้นเปลืองที่เรียกเก็บแยกต่างหากในมณฑลเหอเป่ย (เวอร์ชัน 2021) รายการวินิจฉัยและรักษาและอุปกรณ์สิ้นเปลือง "ชั้น A" ไม่ได้กำหนดสัดส่วนการชำระเงินด้วยตนเองล่วงหน้าของแต่ละบุคคล และชำระโดยกองทุนรวมประกันสุขภาพขั้นพื้นฐานตามระเบียบ สำหรับรายการวินิจฉัยและรักษาและอุปกรณ์สิ้นเปลือง "ชั้น B" ผู้เอาประกันจะต้องชำระด้วยตนเอง 10% ก่อน และสำหรับผู้ที่เข้าร่วมการอุดหนุนข้าราชการ (หรือเงินเสริม 10%) บุคคลบางคนไม่ต้องชำระด้วยตนเอง รายการวินิจฉัยและรักษาและอุปกรณ์สิ้นเปลือง "ชั้น C" หรือ "ออกเงินเอง" จะต้องเป็นภาระของผู้เอาประกัน

นอกจากนี้ ประกาศดังกล่าวยังเน้นย้ำว่าสำนักงานประกันสุขภาพประจำจังหวัดจะเข้มงวดการกำกับดูแลและตรวจสอบรายการบริการทางการแพทย์และวัสดุสิ้นเปลืองทางการแพทย์มากขึ้น และจะสัมภาษณ์ผู้อำนวยการหลักของสถาบันการแพทย์ที่เกี่ยวข้องอย่างทันท่วงที และแจ้งให้ทั้งจังหวัดทราบเมื่อจำเป็น เนื่องจากผู้ป่วยจำนวนมากที่ออกค่าใช้จ่ายเอง การใช้วัสดุสิ้นเปลืองที่ออกค่าใช้จ่ายเองมากเกินไปของสถาบันการแพทย์ และการใช้สิ่งของที่ออกค่าใช้จ่ายเองอย่างไม่สมเหตุสมผล

ก่อนหน้านี้ สินค้าอุปโภคบริโภคที่มีมูลค่าสูงในพื้นที่ส่วนใหญ่ของประเทศส่วนใหญ่พึ่งพาโครงการบริการวินิจฉัยและการรักษาสำหรับการจัดการการชำระเงินประกันสุขภาพ และมีเพียงไม่กี่ภูมิภาคเท่านั้นที่พัฒนาไดเรกทอรีการเข้าถึงประกันสุขภาพแยกต่างหากตามประเภทของสินค้าอุปโภคบริโภค ในปี 2020 สำนักงานประกันสุขภาพแห่งชาติได้ออกมาตรการชั่วคราวสำหรับการจัดการสินค้าอุปโภคบริโภคทางการแพทย์สำหรับการประกันสุขภาพพื้นฐาน (ร่างสำหรับความคิดเห็น) โดยเสนอให้ใช้การจัดการการเข้าถึงแคตตาล็อกสำหรับสินค้าอุปโภคบริโภค

เมื่อเดือนพฤศจิกายนปีที่แล้ว สำนักงานประกันสุขภาพแห่งชาติได้ออกมาตรการชั่วคราวสำหรับการจัดการจ่ายค่าวัสดุสิ้นเปลืองทางการแพทย์สำหรับประกันสุขภาพขั้นพื้นฐาน (ร่างเพื่อขอความคิดเห็น) แก้ไขเอกสารที่กล่าวข้างต้นโดยอาศัยการขอความคิดเห็นอย่างกว้างขวางจากทุกฝ่าย และศึกษาและร่างข้อกำหนดสำหรับการตั้งชื่อ “ชื่อสามัญของประกันสุขภาพ” ของวัสดุสิ้นเปลืองทางการแพทย์สำหรับประกันสุขภาพ (ร่างเพื่อขอความคิดเห็น)