Správy

Dňa 28. júna vydala zdravotná poisťovňa provincie Che-pej oznámenie o vykonaní pilotného projektu zaradenia niektorých zdravotníckych položiek a zdravotníckeho spotrebného materiálu do rozsahu úhrad zdravotného poistenia na provinčnej úrovni a rozhodla sa vykonať pilotný projekt zaradenia niektorých zdravotníckych položiek a zdravotníckeho spotrebného materiálu do rozsahu úhrad zdravotného poistenia na provinčnej úrovni.

Podľa obsahu oznámenia sú do pilotného rozsahu zahrnuté liečebné náklady, ktoré poistencom vznikli na provinčnej úrovni v určených zdravotníckych zariadeniach na provinčnej úrovni, a sporadické úhrady nákladov poistencov na provinčnej úrovni.

V oznámení sa uvádza, že boli pridané nové platobné položky a spotrebný materiál. Do rozsahu platieb zdravotného poistenia je zahrnutých 50 položiek zdravotníckych služieb a 242 položiek zdravotníckeho spotrebného materiálu a sú spravované podľa kategórie B. V prípade položiek zdravotníckych služieb s obmedzenou cenou sa ako platobný štandard zdravotného poistenia považuje obmedzená cena; v prípade zdravotníckeho spotrebného materiálu s obmedzenou cenou sa ako platobný štandard zdravotného poistenia považuje obmedzená cena.

Je potrebné štandardizovať politiku samoplatby za diagnostické a liečebné projekty a spotrebný materiál v rámci zdravotného poistenia na úrovni provincií. Na základe implementácie politík a cenových limitov katalógu diagnostických a liečebných pomôcok a zdravotníckych zariadení základného zdravotného poistenia v provincii Che-pej a katalógu správy jednorazových pomôcok účtovaných samostatne v provincii Che-pej (verzia 2021) sa na diagnostické a liečebné položky a spotrebný materiál „triedy A“ nestanovuje podiel individuálnej samoplatby vopred a sú hradené zo spoločného fondu základného zdravotného poistenia v súlade s predpismi. Za diagnostické a liečebné položky a spotrebný materiál „triedy B“ si poistenec najprv zaplatí 10 % sám a tí, ktorí sa podieľajú na dotácii štátnej služby (alebo 10 % príplatku), si niektoré osoby neplatia sami. Diagnostické a liečebné položky a spotrebný materiál „triedy C“ alebo „samoplatené“ hradí poistenec.

V oznámení sa tiež zdôrazňuje, že provinčná zdravotná poisťovňa posilní dohľad a kontrolu zdravotníckych položiek a zdravotníckeho spotrebného materiálu a včas vykoná pohovory s hlavnými riaditeľmi príslušných zdravotníckych zariadení a v prípade potreby informuje celú provinciu o vysokom podiele pacientov na vlastných nákladoch, nadmernom používaní samoplátkového spotrebného materiálu zdravotníckymi zariadeniami a neprimeranom používaní samoplátkových položiek.

Predtým sa vo väčšine častí krajiny spotrebný materiál vysokej hodnoty spoliehal najmä na projekty diagnostických a liečebných služieb pri správe platieb zdravotného poistenia a len niekoľko regiónov vyvinulo samostatné adresáre prístupu k zdravotnému poisteniu podľa druhu spotrebného materiálu. V roku 2020 Národná kancelária zdravotného poistenia vydala Dočasné opatrenia pre správu zdravotníckeho spotrebného materiálu pre základné zdravotné poistenie (Návrh na pripomienkovanie), v ktorých navrhla prijať správu prístupu ku katalógu pre spotrebný materiál.

V novembri minulého roka vydala Národná kancelária zdravotného poistenia predbežné opatrenia týkajúce sa správy platieb za zdravotnícky spotrebný materiál v rámci základného zdravotného poistenia (návrh na pripomienkovanie), na základe rozsiahlej žiadosti o stanoviská všetkých strán revidovala vyššie uvedené dokumenty a preštudovala a vypracovala špecifikáciu pre pomenovanie „bežného názvu zdravotného poistenia“ pre zdravotnícky spotrebný materiál v rámci zdravotného poistenia (návrh na pripomienkovanie).