28 июня бюро медицинского страхования провинции Хэбэй опубликовало уведомление о проведении пилотной работы по включению некоторых видов медицинских услуг и медицинских расходных материалов в сферу оплаты медицинского страхования на провинциальном уровне и приняло решение о проведении пилотной работы по включению некоторых видов медицинских услуг и медицинских расходных материалов в сферу оплаты медицинского страхования на провинциальном уровне.
Согласно содержанию уведомления, в пилотную сферу включены медицинские расходы, понесенные застрахованными на уровне провинции в назначенных медицинских учреждениях на уровне провинции, а также спорадические расходы на возмещение расходов застрахованных на уровне провинции.
В уведомлении указывается, что добавлены новые платежные позиции и расходные материалы. 50 позиций медицинских услуг и 242 медицинских расходных материала включены в сферу оплаты медицинского страхования и управляются в соответствии с категорией B. Для позиций медицинских услуг с ограниченной ценой в качестве стандарта оплаты медицинского страхования принимается ограниченная цена; Для медицинских расходных материалов с ограниченной ценой в качестве стандарта оплаты медицинского страхования принимается ограниченная цена.
Необходимо стандартизировать политику самостоятельной оплаты диагностических и лечебных проектов медицинского страхования и расходных материалов на провинциальном уровне. На основе внедрения политики и ценовых пределов каталога диагностических и лечебных предметов и медицинских услуг базового медицинского страхования в провинции Хэбэй и каталога управления одноразовыми предметами, взимаемыми отдельно в провинции Хэбэй (версия 2021 года), диагностические и лечебные предметы и расходные материалы «класса А» не устанавливают долю индивидуальной самостоятельной оплаты заранее и оплачиваются из фонда объединения базового медицинского страхования в соответствии с правилами; Для диагностических и лечебных предметов и расходных материалов «класса В» застрахованный должен сначала заплатить 10% сам, а для тех, кто участвует в субсидии государственной службы (или 10%-ной надбавке), некоторые лица не должны платить самостоятельно; Диагностические и лечебные предметы и расходные материалы «класса С» или «самофинансируемые» должны быть оплачены застрахованным.
В уведомлении также подчеркивается, что провинциальное бюро медицинского страхования усилит надзор и проверку предметов медицинского обслуживания и медицинских расходных материалов, а также будет своевременно опрашивать главных руководителей соответствующих медицинских учреждений и при необходимости оповещать всю провинцию о высокой доле пациентов, оплачивающих лечение за свой счет, чрезмерном использовании медицинскими учреждениями расходных материалов, оплачиваемых за счет собственных средств, и необоснованном использовании предметов, оплачиваемых за счет собственных средств.
Ранее в большинстве регионов страны дорогостоящие расходные материалы в основном зависели от проектов по диагностике и лечению для управления платежами по медицинскому страхованию, и лишь в нескольких регионах были разработаны отдельные справочники доступа к медицинскому страхованию в зависимости от типа расходных материалов. В 2020 году Национальное бюро медицинского страхования опубликовало Временные меры по управлению расходными материалами для базового медицинского страхования (проект для комментариев), предлагая внедрить управление доступом к каталогам расходных материалов.
В ноябре прошлого года Национальное бюро медицинского страхования опубликовало Временные меры по управлению платежами за расходные материалы медицинского назначения для базового медицинского страхования (проект для комментариев), пересмотрело вышеупомянутые документы на основе широкомасштабного запроса мнений всех сторон, а также изучило и разработало спецификацию для наименования «общего наименования медицинского страхования» расходных материалов медицинского назначения для медицинского страхования (проект для комментариев).
Время публикации: 04 июля 2022 г.