Em 28 de junho, o departamento de seguro médico da província de Hebei emitiu um aviso sobre a realização do trabalho piloto de inclusão de alguns itens de serviços médicos e consumíveis médicos no escopo de pagamento do seguro médico em nível provincial, e decidiu realizar o trabalho piloto de inclusão de alguns itens de serviços médicos e consumíveis médicos no escopo de pagamento do seguro médico em nível provincial.
De acordo com o conteúdo do aviso, as despesas médicas incorridas pelo segurado em nível provincial nas instituições médicas designadas em nível provincial e as despesas esporádicas de reembolso do segurado em nível provincial estão incluídas no escopo piloto.
O aviso destaca que novos itens de pagamento e consumíveis foram adicionados. 50 itens de serviço médico e 242 consumíveis médicos estão incluídos no escopo de pagamento do seguro médico e gerenciados de acordo com a categoria B. Para itens de serviço médico com preço limitado, o preço limitado será considerado o padrão de pagamento do seguro médico; Para consumíveis médicos com preço limitado, o preço limitado será considerado o padrão de pagamento do seguro médico.
É necessário padronizar a política de autopagamento para projetos e consumíveis de diagnóstico e tratamento de seguro médico em nível provincial. Com base na implementação das políticas e limites de preço do catálogo de itens de diagnóstico e tratamento e instalações de serviços médicos do seguro médico básico da província de Hebei e do catálogo de gerenciamento de itens descartáveis cobrados separadamente na província de Hebei (versão 2021), os itens de diagnóstico e tratamento de "classe A" e os consumíveis não definem a proporção de autopagamento individual antecipado e são pagos pelo fundo comum do seguro médico básico de acordo com os regulamentos. Para itens de diagnóstico e tratamento de "classe B", os consumíveis devem primeiro pagar 10% por conta própria, e para aqueles que participam do subsídio do serviço público (ou suplemento de 10%), alguns indivíduos não devem pagar por conta própria. Os itens de diagnóstico e tratamento de "classe C" ou "autofinanciados" devem ser suportados pelo segurado.
O aviso também enfatiza que o departamento provincial de seguro médico fortalecerá a supervisão e a inspeção de itens de serviços médicos e consumíveis médicos, entrevistará oportunamente os principais diretores das instituições médicas relevantes e notificará toda a província quando necessário, devido à alta proporção de pacientes às suas próprias custas, ao uso excessivo de consumíveis autofinanciados por instituições médicas e ao uso irracional de itens autofinanciados.
Anteriormente, os consumíveis de alto valor na maior parte do país dependiam principalmente de projetos de serviços de diagnóstico e tratamento para a gestão de pagamentos de planos de saúde, e apenas algumas regiões desenvolveram diretórios de acesso a planos de saúde separados, de acordo com os tipos de consumíveis. Em 2020, o Escritório Nacional de Seguro Médico emitiu as Medidas Provisórias para a gestão de consumíveis médicos para planos de saúde básicos (rascunho para comentários), propondo a adoção da gestão de acesso a catálogos para consumíveis.
Em novembro do ano passado, o National Medical Insurance Bureau emitiu as Medidas Provisórias para a gestão de pagamentos de consumíveis médicos para seguro médico básico (Rascunho para comentários), revisou os documentos acima mencionados com base em ampla solicitação de opiniões de todas as partes e estudou e redigiu a especificação para a denominação de “nome comum de seguro médico” de consumíveis médicos para seguro médico (Rascunho para comentários).
Horário da publicação: 04/07/2022