Biuro ubezpieczeń medycznych prowincji Hebei wydało 28 czerwca zawiadomienie o przeprowadzeniu prac pilotażowych mających na celu włączenie niektórych pozycji usług medycznych i materiałów medycznych do zakresu płatności ubezpieczenia medycznego na poziomie prowincji. Podjęto również decyzję o przeprowadzeniu prac pilotażowych mających na celu włączenie niektórych pozycji usług medycznych i materiałów medycznych do zakresu płatności ubezpieczenia medycznego na poziomie prowincji.
Zgodnie z treścią zawiadomienia, w zakresie pilotażu uwzględniono koszty leczenia poniesione przez ubezpieczonych na szczeblu wojewódzkim w wyznaczonych placówkach medycznych na szczeblu wojewódzkim, a także sporadyczne koszty zwrotu kosztów ubezpieczonych na szczeblu wojewódzkim.
W zawiadomieniu wskazano, że dodano nowe pozycje płatności i materiały eksploatacyjne. 50 pozycji usług medycznych i 242 materiały medyczne są objęte zakresem płatności ubezpieczenia medycznego i zarządzane zgodnie z kategorią B. W przypadku pozycji usług medycznych o ograniczonej cenie, ograniczona cena będzie traktowana jako standard płatności ubezpieczenia medycznego; W przypadku materiałów medycznych o ograniczonej cenie, ograniczona cena będzie traktowana jako standard płatności ubezpieczenia medycznego.
Konieczne jest ujednolicenie polityki samopłatności za diagnostykę i leczenie w ramach ubezpieczenia medycznego oraz materiały eksploatacyjne na poziomie prowincji. Na podstawie wdrożenia polityk i limitów cenowych katalogu pozycji diagnostycznych i leczniczych oraz placówek służby zdrowia podstawowego ubezpieczenia medycznego w prowincji Hebei oraz katalogu zarządzania artykułami jednorazowego użytku naliczanymi oddzielnie w prowincji Hebei (wersja 2021), pozycje diagnostyczne i lecznicze oraz materiały eksploatacyjne „klasy A” nie ustalają proporcji indywidualnej samopłatności z góry i są opłacane z funduszu wspólnego podstawowego ubezpieczenia medycznego zgodnie z przepisami; W przypadku pozycji diagnostycznych i leczniczych oraz materiałów eksploatacyjnych „klasy B” ubezpieczony musi najpierw zapłacić 10% sam, a w przypadku osób uczestniczących w dofinansowaniu służby cywilnej (lub 10% dodatku) niektóre osoby nie muszą płacić same; Pozycje diagnostyczne i lecznicze oraz materiały eksploatacyjne „klasy C” lub „finansowane samodzielnie” ponosi ubezpieczony.
W zawiadomieniu podkreślono również, że prowincjonalne biuro ubezpieczeń medycznych wzmocni nadzór i kontrolę usług medycznych oraz materiałów medycznych jednorazowego użytku, a także będzie terminowo przeprowadzać wywiady z głównymi dyrektorami odpowiednich placówek medycznych i w razie potrzeby powiadamiać całą prowincję o wysokim odsetku pacjentów leczonych na własny koszt, nadmiernym wykorzystaniu materiałów medycznych finansowanych ze środków własnych przez placówki medyczne i nierozsądnym wykorzystaniu materiałów finansowanych ze środków własnych.
Wcześniej w większości części kraju materiały eksploatacyjne o wysokiej wartości opierały się głównie na projektach usług diagnostycznych i leczniczych w zakresie zarządzania płatnościami ubezpieczeń medycznych, a tylko kilka regionów opracowało oddzielne katalogi dostępu do ubezpieczeń medycznych według rodzajów materiałów eksploatacyjnych. W 2020 r. Krajowe Biuro Ubezpieczeń Medycznych wydało Tymczasowe środki dotyczące zarządzania materiałami eksploatacyjnymi w ramach podstawowego ubezpieczenia medycznego (projekt do skomentowania), proponując przyjęcie zarządzania dostępem do katalogu dla materiałów eksploatacyjnych.
W listopadzie ubiegłego roku Krajowe Biuro Ubezpieczeń Zdrowotnych wydało Tymczasowe środki dotyczące zarządzania płatnościami za materiały medyczne w ramach podstawowego ubezpieczenia medycznego (projekt do skomentowania), dokonało przeglądu wyżej wymienionych dokumentów na podstawie szerokiego zainteresowania opiniami wszystkich stron oraz zbadało i opracowało specyfikację dotyczącą nazewnictwa „wspólnej nazwy ubezpieczenia medycznego” materiałów medycznych w ramach ubezpieczenia medycznego (projekt do skomentowania).
Czas publikacji: 04-07-2022