Aktualności

Biuro ubezpieczeń medycznych prowincji Hebei wydało 28 czerwca zawiadomienie o przeprowadzeniu prac pilotażowych mających na celu włączenie niektórych pozycji usług medycznych i materiałów medycznych do zakresu płatności ubezpieczenia medycznego na poziomie prowincji. Podjęto decyzję o przeprowadzeniu prac pilotażowych mających na celu włączenie niektórych pozycji usług medycznych i materiałów medycznych do zakresu płatności ubezpieczenia medycznego na poziomie prowincji.

Zgodnie z treścią zawiadomienia, w zakresie pilotażu uwzględniono koszty leczenia poniesione przez ubezpieczonych na szczeblu wojewódzkim w wyznaczonych placówkach medycznych na szczeblu wojewódzkim oraz sporadyczne koszty zwrotu kosztów ubezpieczonych na szczeblu wojewódzkim.

W zawiadomieniu wskazano, że dodano nowe pozycje płatności i materiały eksploatacyjne. 50 pozycji świadczeń medycznych i 242 materiały medyczne eksploatacyjne zostały uwzględnione w zakresie płatności ubezpieczenia medycznego i zarządzane zgodnie z kategorią B. W przypadku pozycji świadczeń medycznych o cenie ograniczonej, za standard płatności ubezpieczenia medycznego przyjmuje się cenę ograniczoną; w przypadku materiałów medycznych eksploatacyjnych o cenie ograniczonej, za standard płatności ubezpieczenia medycznego przyjmuje się cenę ograniczoną.

Konieczne jest ujednolicenie polityki samopłatności za projekty diagnostyczne i lecznicze oraz materiały eksploatacyjne w ramach ubezpieczenia medycznego na poziomie prowincji. Na podstawie wdrożenia polityk i limitów cenowych katalogu artykułów diagnostycznych i leczniczych oraz placówek medycznych podstawowego ubezpieczenia medycznego w prowincji Hebei oraz katalogu zarządzania artykułami jednorazowego użytku płatnymi oddzielnie w prowincji Hebei (wersja 2021), artykuły diagnostyczne i lecznicze oraz materiały eksploatacyjne „klasy A” nie określają proporcji indywidualnej samopłatności z góry i są opłacane z funduszu wspólnego podstawowego ubezpieczenia medycznego zgodnie z przepisami; W przypadku artykułów diagnostycznych i leczniczych oraz materiałów eksploatacyjnych „klasy B” ubezpieczony najpierw płaci 10% samodzielnie, a w przypadku osób uczestniczących w dofinansowaniu służby cywilnej (lub 10% dodatku) niektóre osoby nie płacą samodzielnie; artykuły diagnostyczne i lecznicze oraz materiały eksploatacyjne „klasy C” lub „finansowane samodzielnie” pokrywa ubezpieczony.

W zawiadomieniu podkreślono również, że prowincjonalne biuro ubezpieczeń medycznych wzmocni nadzór i kontrolę nad usługami medycznymi i materiałami medycznymi jednorazowego użytku, a także będzie terminowo przeprowadzać wywiady z dyrektorami odpowiednich placówek medycznych i w razie potrzeby powiadamiać całą prowincję o dużym odsetku pacjentów, którzy pokrywają koszty leczenia, nadmiernym wykorzystaniu materiałów medycznych finansowanych ze środków własnych oraz nierozsądnym wykorzystaniu materiałów finansowanych ze środków własnych.

Wcześniej, w większości regionów kraju, materiały eksploatacyjne o wysokiej wartości były w większości przypadków finansowane z projektów diagnostycznych i terapeutycznych w zakresie zarządzania płatnościami w ramach ubezpieczeń medycznych, a tylko kilka regionów opracowało oddzielne katalogi dostępu do ubezpieczeń medycznych, dostosowane do rodzaju materiałów eksploatacyjnych. W 2020 roku Krajowe Biuro Ubezpieczeń Zdrowotnych wydało Tymczasowe Przepisy dotyczące zarządzania materiałami eksploatacyjnymi w ramach podstawowego ubezpieczenia medycznego (projekt do konsultacji), proponując wprowadzenie zarządzania dostępem do katalogów materiałów eksploatacyjnych.

W listopadzie ubiegłego roku Krajowe Biuro Ubezpieczeń Zdrowotnych wydało Tymczasowe środki dotyczące zarządzania płatnościami za materiały medyczne jednorazowego użytku w ramach podstawowego ubezpieczenia medycznego (projekt do konsultacji), dokonało przeglądu wyżej wymienionych dokumentów na podstawie szerokiego zainteresowania opiniami wszystkich stron oraz zbadało i przygotowało specyfikację dotyczącą nazewnictwa „wspólnej nazwy ubezpieczenia medycznego” materiałów medycznych jednorazowego użytku w ramach ubezpieczenia medycznego (projekt do konsultacji).