სიახლეები

28 ივნისს, ჰებეის პროვინციის სამედიცინო დაზღვევის ბიურომ გამოაქვეყნა შეტყობინება პროვინციულ დონეზე სამედიცინო დაზღვევის გადახდის სფეროში ზოგიერთი სამედიცინო მომსახურებისა და სამედიცინო მოხმარების საგნის ჩართვის საპილოტე პროექტის განხორციელების შესახებ და გადაწყვიტა, რომ პროვინციულ დონეზე სამედიცინო დაზღვევის გადახდის სფეროში ზოგიერთი სამედიცინო მომსახურებისა და სამედიცინო მოხმარების საგნის ჩართვის საპილოტე პროექტი ჩაეტარებინა.

შეტყობინების შინაარსის თანახმად, საპილოტე პროექტის ფარგლებში შედის დაზღვეულთა მიერ პროვინციულ დონეზე დანიშნულ სამედიცინო დაწესებულებებში გაწეული სამედიცინო ხარჯები და დაზღვეულთა სპორადული ანაზღაურების ხარჯები პროვინციულ დონეზე.

შეტყობინებაში აღნიშნულია, რომ დაემატა ახალი გადახდის პუნქტები და სახარჯი მასალები. სამედიცინო დაზღვევის გადახდის ფარგლებში შედის 50 სამედიცინო მომსახურების პუნქტი და 242 სამედიცინო სახარჯი მასალა, რომლებიც B კატეგორიის მიხედვით იმართება. შეზღუდული ფასის მქონე სამედიცინო მომსახურების პუნქტებისთვის, სამედიცინო დაზღვევის გადახდის სტანდარტად აღიქმება შეზღუდული ფასი; შეზღუდული ფასის მქონე სამედიცინო სახარჯი მასალებისთვის, სამედიცინო დაზღვევის გადახდის სტანდარტად აღიქმება შეზღუდული ფასი.

აუცილებელია სამედიცინო დაზღვევის დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის პროექტებისა და სახარჯი მასალების თვითგადახდის პოლიტიკის სტანდარტიზაცია პროვინციულ დონეზე. ჰებეის პროვინციაში ძირითადი სამედიცინო დაზღვევის დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის ნივთებისა და სამედიცინო მომსახურების დაწესებულებების კატალოგისა და ჰებეის პროვინციაში ცალკე გადასახდელი ერთჯერადი ნივთების მართვის კატალოგის (ვერსია 2021) პოლიტიკისა და ფასების ლიმიტების განხორციელების საფუძველზე, „a კლასის“ დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის ნივთები და სახარჯი მასალები წინასწარ არ განსაზღვრავს ინდივიდუალური თვითგადახდის პროპორციას და გადახდილია ძირითადი სამედიცინო დაზღვევის გაერთიანებული ფონდიდან რეგულაციების შესაბამისად; „B კლასის“ დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის ნივთებისა და სახარჯი მასალებისთვის, დაზღვეული თავდაპირველად თავად იხდის 10%-ს, ხოლო მათთვის, ვინც მონაწილეობს საჯარო სამსახურის სუბსიდიაში (ან 10%-იან დანამატში), ზოგიერთი პირი თავად არ იხდის; „C კლასის“ ანუ „თვითდაფინანსებული“ დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის ნივთები და სახარჯი მასალები დაზღვეულს ეკისრება.

შეტყობინებაში ასევე ხაზგასმულია, რომ პროვინციული სამედიცინო დაზღვევის ბიურო გააძლიერებს სამედიცინო მომსახურებისა და სამედიცინო სახარჯი მასალების ზედამხედველობასა და ინსპექტირებას, დროულად გაესაუბრება შესაბამისი სამედიცინო დაწესებულებების მთავარ დირექტორებს და საჭიროების შემთხვევაში აცნობებს მთელ პროვინციას პაციენტების მაღალი პროპორციის, სამედიცინო დაწესებულებების მიერ თვითდაფინანსებული სახარჯი მასალების გადაჭარბებული გამოყენებისა და თვითდაფინანსებული ნივთების არამიზნობრივი გამოყენების შესახებ.

ადრე, ქვეყნის უმეტეს ნაწილში მაღალი ღირებულების სახარჯი მასალები სამედიცინო დაზღვევის გადახდების მართვისთვის ძირითადად დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის სერვისების პროექტებს ეყრდნობოდა და მხოლოდ რამდენიმე რეგიონმა შექმნა სამედიცინო დაზღვევაზე წვდომის ცალკეული დირექტორიები სახარჯი მასალების ტიპების მიხედვით. 2020 წელს, ეროვნულმა სამედიცინო დაზღვევის ბიურომ გამოსცა დროებითი ზომები ძირითადი სამედიცინო დაზღვევის სამედიცინო სახარჯი მასალების მართვის შესახებ (პროექტი კომენტარებისთვის), რომლითაც შემოთავაზებული იყო სახარჯი მასალების კატალოგის წვდომის მართვის დანერგვა.

გასული წლის ნოემბერში, ეროვნულმა სამედიცინო დაზღვევის ბიურომ გამოსცა დროებითი ზომები ძირითადი სამედიცინო დაზღვევისთვის განკუთვნილი სამედიცინო სახარჯი მასალების გადახდის მართვის შესახებ (შენიშვნების პროექტი), გადახედა ზემოხსენებულ დოკუმენტებს ყველა მხარისგან მოსაზრებების ფართოდ გამოთხოვის საფუძველზე და შეისწავლა და შეადგინა სამედიცინო დაზღვევის სამედიცინო სახარჯი მასალების „სამედიცინო დაზღვევის საერთო სახელწოდების“ დასახელების სპეციფიკაცია (შენიშვნების პროექტი).