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6月28日、河北省医療保険局は「省レベルで医療サービス項目と医療消耗品を医療保険の支払い範囲に含める試行作業の実施に関する通知」を発行し、省レベルで医療サービス項目と医療消耗品を医療保険の支払い範囲に含める試行作業を実施することを決定した。

通知の内容によると、省レベルの被保険者が省レベルの指定医療機関で負担した医療費と省レベルの被保険者の臨時償還費用が試行範囲に含まれる。

通知では、新たな支払項目と消耗品が追加されたと指摘されています。50種類の医療サービス項目と242種類の医療消耗品が医療保険の支払範囲に含まれ、B類に基づいて管理されます。価格が制限されている医療サービス項目については、その制限価格を医療保険の支払い基準とします。価格が制限されている医療消耗品については、その制限価格を医療保険の支払い基準とします。

保険

医療保険診療項目および消耗品の自己負担政策を省レベルで標準化する必要がある。河北省基本医療保険診療用品および医療サービス施設目録、河北省使い捨て用品個別徴収管理目録(2021年版)の政策および価格制限の実施に基づき、「a類」の診療用品および消耗品については、個人の自己負担割合を事前に設定せず、規定に従って基本医療保険プール基金から支給する。「b類」の診療用品および消耗品については、被保険者がまず10%を自己負担する。公務員補助金(または10%補助)に参加する場合、一部の個人は自己負担しない。「c類」または「自己負担」の診療用品および消耗品については、被保険者が負担する。

また、通知では、省医療保険局が医療サービス品目と医療消耗品に対する監督と検査を強化し、患者の自費負担率の高さ、医療機関による自費消耗品の過剰使用、自費品の不当使用などについて、必要に応じて関連医療機関の主要責任者に適時に聞き取りを行い、省全体に通知すると強調している。

これまで、全国のほとんどの地域では、高額消耗品の医療保険支払い管理は主に診療サービス事業に依存しており、消耗品の種類に応じて個別の医療保険アクセスディレクトリを整備している地域はごくわずかでした。2020年、国家医療保険局は「基本医療保険医療消耗品管理暫定措置(意見募集稿)」を公布し、消耗品のカタログアクセス管理の導入を提案しました。

昨年11月、国家医療保険局は「基本医療保険医療消耗品支払管理暫定弁法(意見募集稿)」を公布し、各方面から広く意見を募りながら上記文書を改訂し、医療保険医療消耗品の「医療保険通称」命名規則(意見募集稿)を検討・制定した。


投稿日時: 2022年7月4日