חֲדָשׁוֹת

ב-28 ביוני, פרסמה לשכת הביטוח הרפואי של מחוז הביי הודעה על ביצוע עבודת פיילוט להכללת פריטי שירותים רפואיים ומוצרים רפואיים מסוימים במסגרת התשלום של ביטוח רפואי ברמה המחוזית, והחליטה לבצע את עבודת הפיילוט להכללת פריטי שירותים רפואיים ומוצרים רפואיים מסוימים במסגרת התשלום של ביטוח רפואי ברמה המחוזית.

בהתאם לתוכן ההודעה, ההוצאות הרפואיות שנגרמו למבוטח ברמה המחוזית במוסדות הרפואיים הייעודיים ברמה המחוזית והוצאות ההחזר הספורדיות של המבוטח ברמה המחוזית כלולות בהיקף הפיילוט.

ההודעה מציינת כי נוספו פריטי תשלום חדשים ומוצרים מתכלים. 50 פריטי שירותים רפואיים ו-242 פריטי שירותים רפואיים מתכלים כלולים בהיקף התשלום של ביטוח רפואי ומנוהלים לפי קטגוריה B. עבור פריטי שירותים רפואיים עם מחיר מוגבל, המחיר המוגבל ייחשב כסטנדרט התשלום של ביטוח רפואי; עבור פריטי שירותים רפואיים מתכלים עם מחיר מוגבל, המחיר המוגבל ייחשב כסטנדרט התשלום של ביטוח רפואי.

יש צורך לתקנן את מדיניות התשלום העצמי עבור פרויקטים של אבחון וטיפול ומוצרים מתכלים של ביטוח רפואי ברמה המחוזית. על בסיס יישום המדיניות ומגבלות המחירים של קטלוג פריטי האבחון והטיפול ומתקני השירות הרפואי של ביטוח רפואי בסיסי במחוז הביי וקטלוג ניהול הפריטים החד פעמיים המחויבים בנפרד במחוז הביי (גרסה 2021), פריטי אבחון וטיפול ומוצרים מתכלים "סוג א'" אינם קובעים את שיעור התשלום העצמי האישי מראש, ומשולמים על ידי קרן האגף של ביטוח רפואי בסיסי בהתאם לתקנות; עבור פריטי אבחון וטיפול ומוצרים מתכלים "סוג ב'", המבוטח ישלם תחילה 10% בעצמו, ועבור אלו המשתתפים בסבסוד שירות המדינה (או תוספת של 10%), חלק מהאנשים לא ישלמו בעצמם; פריטי אבחון וטיפול ומוצרים מתכלים "סוג ג'" או "במימון עצמי" יחולו על המבוטח.

ההודעה מדגישה גם כי לשכת ביטוח הבריאות המחוזית תחזק את הפיקוח והבדיקה של פריטי שירותים רפואיים ומוצרים רפואיים מתכלים, ותראיין בזמן את המנהלים הראשיים של מוסדות רפואיים רלוונטיים ותודיע לכל המחוז בעת הצורך על שיעור המטופלים הגבוה על חשבונם, השימוש המופרז במוצרים מתכלים במימון עצמי על ידי מוסדות רפואיים והשימוש הבלתי סביר בפריטים במימון עצמי.

בעבר, מוצרים מתכלים יקרי ערך ברוב חלקי המדינה הסתמכו בעיקר על פרויקטים של שירותי אבחון וטיפול לניהול תשלומי ביטוח רפואי, ורק אזורים ספורים פיתחו מדריכי גישה נפרדים לביטוח רפואי בהתאם לסוגי המוצרים המתכלים. בשנת 2020, פרסמה הלשכה הלאומית לביטוח רפואי את אמצעי הביניים לניהול מוצרים מתכלים רפואיים עבור ביטוח רפואי בסיסי (טיוטה להערות), והציעה לאמץ ניהול גישה לקטלוגים עבור מוצרים מתכלים.

בנובמבר בשנה שעברה, פרסמה הלשכה הלאומית לביטוח רפואי את האמצעים הזמניים לניהול תשלומים של ציוד רפואי מתכלה עבור ביטוח רפואי בסיסי (טיוטה להערות), תיקנה את המסמכים שהוזכרו לעיל על סמך גיוס חוות דעת נרחב מכל הצדדים, ולמדה וניסחה את המפרט למתן שם "השם הנפוץ של ביטוח רפואי" של ציוד רפואי מתכלה עבור ביטוח רפואי (טיוטה להערות).