Fréttir

Þann 28. júní gaf sjúkratryggingaskrifstofa Hebei-héraðs út tilkynningu um að hefja tilraunaverkefni við að fella sumar lækningavörur og lækningavörur inn í greiðslusvið sjúkratrygginga á héraðsstigi og ákvað að hefja tilraunaverkefni við að fella sumar lækningavörur og lækningavörur inn í greiðslusvið sjúkratrygginga á héraðsstigi.

Samkvæmt efni tilkynningarinnar eru lækniskostnaður sem tryggðir einstaklingar verða fyrir á héraðsstigi á tilnefndum sjúkrastofnunum á héraðsstigi og einstaka endurgreiðslukostnaður tryggðra einstaklinga á héraðsstigi innifalinn í tilraunaverkefninu.

Í tilkynningunni er bent á að nýjum greiðsluliðum og rekstrarvörum sé bætt við. 50 lækningavörur og 242 lækningavörur eru innifaldar í greiðslusviði sjúkratrygginga og stjórnaðar samkvæmt flokki B. Fyrir lækningavörur með takmörkuðu verði skal takmarkaða verðið notað sem greiðslustaðall sjúkratrygginga; fyrir lækningavörur með takmörkuðu verði skal takmarkaða verðið notað sem greiðslustaðall sjúkratrygginga.

Nauðsynlegt er að staðla stefnu um sjálfsgreiðslu fyrir greiningar- og meðferðarverkefni og rekstrarvörur sjúkratrygginga á héraðsstigi. Á grundvelli innleiðingar stefnu og verðmarka í vörulista yfir greiningar- og meðferðarvörur og lækningaþjónustuaðstöðu grunnsjúkratrygginga í Hebei-héraði og vörulista yfir stjórnun einnota vara sem rukkað er sérstaklega í Hebei-héraði (útgáfa 2021), þá er hlutfall einstaklingsbundinna sjálfsgreiðslu ekki ákveðið fyrirfram fyrir greiningar- og meðferðarvörur og rekstrarvörur af flokki a, heldur eru þær greiddar úr sameiginlegum sjóði grunnsjúkratrygginga í samræmi við reglugerðir. Fyrir greiningar- og meðferðarvörur og rekstrarvörur af flokki B skal tryggði fyrst greiða 10% sjálfur, og fyrir þá sem taka þátt í niðurgreiðslu frá opinberri þjónustu (eða 10% viðbót) þurfa sumir einstaklingar ekki að greiða sjálfur. Greiningar- og meðferðarvörur og rekstrarvörur af flokki C eða sem eru „sjálffjármögnuð“ skulu greiddir af tryggða.

Í tilkynningunni er einnig lögð áhersla á að sjúkratryggingaskrifstofa héraðsins muni efla eftirlit og skoðun á lækningavörum og lækningatækjum og taka tímanlega viðtöl við helstu stjórnendur viðkomandi sjúkrastofnana og tilkynna öllu héraðinu þegar þörf krefur vegna mikils hlutfalls sjúklinga sem greiða eigin kostnað, óhóflegrar notkunar á sjálffjármögnuðum neysluvörum af hálfu sjúkrastofnana og óeðlilegrar notkunar á sjálffjármögnuðum vörum.

Áður fyrr treystu verðmætar rekstrarvörur í flestum landshlutum aðallega á greiningar- og meðferðarþjónustuverkefni fyrir greiðslustjórnun sjúkratrygginga, og aðeins fáein svæði þróuðu aðskildar aðgangsskrár fyrir sjúkratryggingar eftir tegundum rekstrarvara. Árið 2020 gaf Sjúkratryggingastofnun Bandaríkjanna út bráðabirgðaráðstafanir um stjórnun lækningalegra rekstrarvara fyrir grunn sjúkratryggingar (drög til athugasemda) þar sem lagt var til að innleiða aðgangsstjórnun að skrám fyrir rekstrarvörur.

Í nóvember síðastliðnum gaf Sjúkratryggingastofnunin út bráðabirgðaráðstafanir vegna greiðslustýringar lækningavara fyrir grunn sjúkratryggingar (drög til athugasemda), endurskoðaði ofangreind skjöl eftir að hafa leitað ítarlegra álita frá öllum aðilum og rannsakaði og dró saman forskrift að nafngift „almennt heiti sjúkratrygginga“ á lækningavörum fyrir sjúkratryggingar (drög til athugasemda).