Le 28 juin, le bureau d'assurance médicale de la province du Hebei a publié un avis sur la mise en œuvre d'un projet pilote visant à inclure certains services médicaux et consommables médicaux dans le champ d'application des paiements de l'assurance médicale au niveau provincial, et a décidé de mettre en œuvre un projet pilote visant à inclure certains services médicaux et consommables médicaux dans le champ d'application des paiements de l'assurance médicale au niveau provincial.
Selon le contenu de l'avis, les frais médicaux engagés par l'assuré au niveau provincial dans les établissements médicaux désignés au niveau provincial et les frais de remboursement sporadiques de l'assuré au niveau provincial sont inclus dans le champ d'application du projet pilote.
L'avis souligne que de nouveaux éléments de paiement et consommables sont ajoutés. 50 éléments de services médicaux et 242 consommables médicaux sont inclus dans le champ de paiement de l'assurance médicale et gérés selon la catégorie B. Pour les éléments de services médicaux à prix limité, le prix limité doit être considéré comme la norme de paiement de l'assurance médicale ; Pour les consommables médicaux à prix limité, le prix limité doit être considéré comme la norme de paiement de l'assurance médicale.
Il est nécessaire d'harmoniser la politique d'auto-paiement des diagnostics et traitements et des consommables de l'assurance maladie au niveau provincial. Conformément aux politiques et aux limites de prix du catalogue des articles de diagnostic et de traitement et des établissements de services médicaux de l'assurance maladie de base de la province du Hebei, ainsi qu'au catalogue de gestion des articles jetables facturés séparément dans la province du Hebei (version 2021), les articles de diagnostic et de traitement et les consommables de « classe A » ne sont pas soumis à un acompte et sont pris en charge par le fonds commun de l'assurance maladie de base conformément à la réglementation. Pour les articles de diagnostic et de traitement et les consommables de « classe B », l'assuré doit d'abord payer 10 %, et pour les bénéficiaires de la subvention de la fonction publique (ou supplément de 10 %), certains ne doivent pas payer eux-mêmes. Les articles de diagnostic et de traitement et les consommables de « classe C » ou « autofinancés » sont à la charge de l'assuré.
L'avis souligne également que le bureau provincial d'assurance médicale renforcera la supervision et l'inspection des articles de services médicaux et des consommables médicaux, et interrogera en temps opportun les principaux directeurs des institutions médicales concernées et informera toute la province si nécessaire de la forte proportion de patients à leurs propres frais, de l'utilisation excessive de consommables autofinancés par les institutions médicales et de l'utilisation déraisonnable d'articles autofinancés.
Auparavant, dans la plupart des régions du pays, la gestion des paiements d'assurance maladie pour les consommables de grande valeur reposait principalement sur des projets de services de diagnostic et de traitement. Seules quelques régions développaient des répertoires d'accès à l'assurance maladie distincts selon les types de consommables. En 2020, le Bureau national d'assurance maladie a publié les Mesures provisoires pour la gestion des consommables médicaux de l'assurance maladie de base (projet soumis à commentaires), proposant d'adopter une gestion de l'accès au catalogue pour les consommables.
En novembre de l'année dernière, le Bureau national d'assurance médicale a publié les Mesures provisoires pour la gestion des paiements des consommables médicaux pour l'assurance médicale de base (projet pour commentaires), a révisé les documents mentionnés ci-dessus sur la base d'une large sollicitation d'avis de toutes les parties, et a étudié et rédigé la spécification pour la dénomination du « nom commun de l'assurance médicale » des consommables médicaux pour l'assurance médicale (projet pour commentaires).
Date de publication : 04/07/2022