Uutiset

Hebein maakunnan sairausvakuutustoimisto julkaisi 28. kesäkuuta ilmoituksen pilottihankkeen toteuttamisesta, jossa joitakin lääketieteellisiä palveluita ja lääkinnällisiä kulutustavaroita sisällytetään sairausvakuutuksen maksupiiriin maakuntatasolla, ja päätti toteuttaa pilottihankkeen, jossa joitakin lääketieteellisiä palveluita ja lääkinnällisiä kulutustavaroita sisällytetään sairausvakuutuksen maksupiiriin maakuntatasolla.

Ilmoituksen sisällön mukaan vakuutetulle maakuntatasolla aiheutuneet sairaanhoitokulut nimetyissä maakuntatason sairaanhoitolaitoksissa sekä vakuutetulle maakuntatasolla aiheutuneet satunnaiset korvauskulut sisältyvät pilottihankkeen piiriin.

Tiedotteessa huomautetaan, että lisätään uusia maksueriä ja kulutustavaroita. Sairausvakuutuksen maksupiiriin sisältyy 50 lääketieteellistä palvelutuotetta ja 242 lääketieteellistä kulutustarviketta, joita hallinnoidaan luokan B mukaisesti. Rajoitetun hinnan omaavien lääketieteellisten palvelutuotteiden osalta rajoitettua hintaa käytetään sairausvakuutuksen maksustandardina. Rajoitetun hinnan omaavien lääketieteellisten kulutustavaroiden osalta rajoitettua hintaa käytetään sairausvakuutuksen maksustandardina.

On tarpeen standardoida sairausvakuutuksen diagnoosi- ja hoitoprojektien sekä kulutustarvikkeiden omavastuuosuuskäytäntö maakuntatasolla. Hebein maakunnan perusterveydenhuollon diagnoosi- ja hoitotarvikkeiden sekä lääketieteellisten palvelupaikkojen luettelon sekä Hebein maakunnassa erikseen veloitettavan kertakäyttötarvikkeiden hallintaluettelon (versio 2021) käytäntöjen ja hintarajojen täytäntöönpanon perusteella "A-luokan" diagnoosi- ja hoitotarvikkeille sekä kulutustarvikkeille ei ole ennalta määrätty yksilöllisen omavastuuosuuden osuutta, ja ne maksetaan perusterveydenhuollon yhteisrahastosta asetusten mukaisesti. "B-luokan" diagnoosi- ja hoitotarvikkeiden sekä kulutustarvikkeiden osalta vakuutetun on ensin maksettava 10 % itse, ja niiltä, ​​jotka osallistuvat virkamiestukeen (tai 10 %:n lisäosuuteen), joidenkin henkilöiden ei tarvitse maksaa itse. "C-luokan" eli "omavastuullisten" diagnoosi- ja hoitotarvikkeiden ja kulutustarvikkeiden kustannukset maksaa vakuutettu.

Tiedotteessa korostetaan myös, että maakunnan sairausvakuutustoimisto vahvistaa lääketieteellisten palveluiden ja lääkinnällisten kulutustarvikkeiden valvontaa ja tarkastuksia sekä haastattelee ajoissa asiaankuuluvien lääketieteellisten laitosten pääjohtajia ja ilmoittaa tarvittaessa koko maakunnalle omakustanteisten potilaiden suuren osuuden, lääketieteellisten laitosten itse rahoittamien kulutustarvikkeiden liiallisen käytön ja itse rahoitettujen tarvikkeiden kohtuuttoman käytön vuoksi.

Aiemmin arvokkaiden kulutustavaroiden osalta maan suurimmassa osassa käytäntöä sairausvakuutusmaksujen hallinta perustui pääasiassa diagnoosi- ja hoitopalveluprojekteihin, ja vain muutamat alueet kehittivät erilliset sairausvakuutusten käyttöoikeushakemistot kulutustavaroiden tyypin mukaan. Vuonna 2020 kansallinen sairausvakuutusvirasto antoi väliaikaiset toimenpiteet perussairausvakuutuksen lääketieteellisten kulutustavaroiden hallintaa varten (luonnos kommentoitavaksi), joissa ehdotettiin luetteloiden käyttöoikeuksien hallinnan käyttöönottoa kulutustavaroiden osalta.

Viime vuoden marraskuussa Kansallinen sairausvakuutusvirasto antoi väliaikaiset toimenpiteet perussairausvakuutuksen lääkinnällisten kulutustarvikkeiden maksujen hallintaa varten (luonnos lausuntoa varten), tarkisti edellä mainittuja asiakirjoja pyydettyään laajasti lausuntoja kaikilta osapuolilta sekä tutki ja laati spesifikaation sairausvakuutuksen lääkinnällisten kulutustarvikkeiden "sairausvakuutuksen yleisnimen" nimeämiselle (luonnos lausuntoa varten).