در تاریخ 28 ژوئن، دفتر بیمه درمانی استان هبی اطلاعیه‌ای مبنی بر انجام کار آزمایشی گنجاندن برخی از اقلام خدمات درمانی و لوازم مصرفی پزشکی در محدوده پرداخت بیمه درمانی در سطح استان صادر کرد و تصمیم گرفت کار آزمایشی گنجاندن برخی از اقلام خدمات درمانی و لوازم مصرفی پزشکی در محدوده پرداخت بیمه درمانی در سطح استان را انجام دهد.
طبق مندرجات اطلاعیه، هزینه‌های پزشکی متحمل شده توسط بیمه‌شده در سطح استان در مؤسسات درمانی تعیین‌شده در سطح استان و هزینه‌های بازپرداخت پراکنده بیمه‌شده در سطح استان، در محدوده آزمایشی قرار می‌گیرد.
در این اطلاعیه اشاره شده است که اقلام پرداختی و لوازم مصرفی جدیدی اضافه شده‌اند. ۵۰ قلم خدمات پزشکی و ۲۴۲ قلم لوازم مصرفی پزشکی در محدوده پرداخت بیمه درمانی قرار دارند و طبق دسته B مدیریت می‌شوند. برای اقلام خدمات درمانی با قیمت محدود، قیمت محدود به عنوان استاندارد پرداخت بیمه درمانی در نظر گرفته می‌شود؛ برای لوازم مصرفی پزشکی با قیمت محدود، قیمت محدود به عنوان استاندارد پرداخت بیمه درمانی در نظر گرفته می‌شود.
استانداردسازی سیاست پرداخت شخصی برای پروژه‌های تشخیص و درمان بیمه درمانی و لوازم مصرفی در سطح استان ضروری است. بر اساس اجرای سیاست‌ها و محدودیت‌های قیمت کاتالوگ اقلام تشخیصی و درمانی و مراکز خدمات پزشکی بیمه پایه پزشکی در استان هبی و کاتالوگ مدیریت اقلام یکبار مصرف که به طور جداگانه در استان هبی (نسخه 2021) هزینه می‌شوند، اقلام تشخیصی و درمانی و لوازم مصرفی «کلاس الف» نسبتی از پیش پرداخت شخصی را تعیین نمی‌کنند و توسط صندوق تجمیع بیمه پایه پزشکی مطابق با مقررات پرداخت می‌شوند. برای اقلام تشخیصی و درمانی و لوازم مصرفی «کلاس ب»، بیمه شده ابتدا 10٪ را خودش پرداخت می‌کند و برای کسانی که در یارانه خدمات ملکی (یا 10٪ مکمل) شرکت می‌کنند، برخی افراد خودشان پرداخت نمی‌کنند. اقلام تشخیصی و درمانی و لوازم مصرفی «کلاس ج» یا «خودپرداخت» توسط بیمه شده پرداخت می‌شود.
در این اطلاعیه همچنین تأکید شده است که اداره بیمه درمانی استان، نظارت و بازرسی اقلام خدمات پزشکی و لوازم مصرفی پزشکی را تقویت کرده و به موقع با مدیران اصلی مؤسسات پزشکی مربوطه مصاحبه کرده و در صورت لزوم به کل استان در مورد نسبت بالای بیماران با هزینه شخصی، استفاده بیش از حد از لوازم مصرفی با بودجه شخصی توسط مؤسسات پزشکی و استفاده غیرمنطقی از اقلام با بودجه شخصی اطلاع‌رسانی خواهد کرد.
پیش از این، اقلام مصرفی با ارزش بالا در اکثر نقاط کشور عمدتاً برای مدیریت پرداخت‌های بیمه درمانی به پروژه‌های خدمات تشخیصی و درمانی متکی بودند و تنها تعداد کمی از مناطق، فهرست‌های دسترسی به بیمه درمانی جداگانه‌ای را بر اساس انواع اقلام مصرفی ایجاد کرده بودند. در سال 2020، دفتر ملی بیمه درمانی، اقدامات موقت برای مدیریت اقلام مصرفی پزشکی برای بیمه درمانی پایه (پیش‌نویس برای نظرات) را صادر کرد و پیشنهاد داد که مدیریت دسترسی به کاتالوگ برای اقلام مصرفی اتخاذ شود.
در نوامبر سال گذشته، دفتر ملی بیمه درمانی، اقدامات موقت برای مدیریت پرداخت لوازم مصرفی پزشکی برای بیمه درمانی پایه (پیش‌نویس برای اظهار نظر) را صادر کرد، اسناد فوق‌الذکر را بر اساس نظرات گسترده همه طرف‌ها اصلاح کرد و مشخصات نامگذاری «نام عمومی بیمه درمانی» لوازم مصرفی پزشکی برای بیمه درمانی را مطالعه و تهیه کرد (پیش‌نویس برای اظهار نظر).
زمان ارسال: ژوئیه-04-2022