El 28 de junio, la oficina de seguros médicos de la provincia de Hebei emitió el aviso sobre la realización del trabajo piloto de inclusión de algunos artículos de servicios médicos y consumibles médicos en el alcance de pago del seguro médico a nivel provincial, y decidió llevar a cabo el trabajo piloto de inclusión de algunos artículos de servicios médicos y consumibles médicos en el alcance de pago del seguro médico a nivel provincial.
De acuerdo con el contenido del aviso, los gastos médicos incurridos por el asegurado a nivel provincial en las instituciones médicas designadas a nivel provincial y los gastos de reembolso esporádicos del asegurado a nivel provincial están incluidos en el alcance piloto.
El aviso señala que se añaden nuevos artículos de pago y consumibles. 50 artículos de servicios médicos y 242 consumibles médicos están incluidos en el alcance de pago del seguro médico y se gestionan según la categoría B. Para los artículos de servicios médicos con precio limitado, este se considerará el estándar de pago del seguro médico; para los consumibles médicos con precio limitado, este se considerará el estándar de pago del seguro médico.
Es necesario estandarizar la política de autopago para proyectos de diagnóstico y tratamiento, así como para consumibles del seguro médico a nivel provincial. Con base en la implementación de las políticas y límites de precios del catálogo de artículos de diagnóstico y tratamiento e instalaciones de servicios médicos del seguro médico básico en la provincia de Hebei y del catálogo de gestión de artículos desechables con cargo por separado en la provincia de Hebei (versión 2021), los artículos de diagnóstico y tratamiento y consumibles de “clase A” no establecen la proporción de autopago individual por adelantado, y son pagados por el fondo común del seguro médico básico de acuerdo con la normativa. Para los artículos de diagnóstico y tratamiento y consumibles de “clase B”, el asegurado deberá pagar primero el 10% por sí mismo, y para quienes participan en el subsidio de servicio civil (o un suplemento del 10%), algunas personas no deberán pagar por sí mismas. Los artículos de diagnóstico y tratamiento y consumibles de “clase C” o “autofinanciados” correrán a cargo del asegurado.
El aviso también enfatiza que la oficina provincial de seguros médicos fortalecerá la supervisión e inspección de los artículos de servicios médicos y consumibles médicos, y entrevistará oportunamente a los directores principales de las instituciones médicas relevantes y notificará a toda la provincia cuando sea necesario sobre la alta proporción de pacientes que pagan sus propios gastos, el uso excesivo de consumibles autofinanciados por las instituciones médicas y el uso irrazonable de artículos autofinanciados.
Anteriormente, en la mayor parte del país, los consumibles de alto valor dependían principalmente de proyectos de servicios de diagnóstico y tratamiento para la gestión de pagos del seguro médico, y solo unas pocas regiones desarrollaron directorios de acceso al seguro médico separados según el tipo de consumible. En 2020, la Oficina Nacional del Seguro Médico emitió las Medidas Provisionales para la gestión de consumibles médicos para el seguro médico básico (Borrador para comentarios), proponiendo la adopción de un sistema de gestión de acceso al catálogo para consumibles.
En noviembre del año pasado, la Oficina Nacional de Seguro Médico emitió las Medidas provisionales para la gestión de pagos de consumibles médicos para el seguro médico básico (Borrador para comentarios), revisó los documentos mencionados anteriormente basándose en la amplia solicitud de opiniones de todas las partes, y estudió y redactó la especificación para la denominación de “nombre común del seguro médico” de los consumibles médicos para el seguro médico (Borrador para comentarios).
Hora de publicación: 04-jul-2022