Νέα

Στις 28 Ιουνίου, το γραφείο ιατρικής ασφάλισης της επαρχίας Hebei εξέδωσε ανακοίνωση σχετικά με την εκτέλεση του πιλοτικού έργου για την ένταξη ορισμένων ιατρικών ειδών και ιατρικών αναλώσιμων στο πεδίο πληρωμών της ιατρικής ασφάλισης σε επαρχιακό επίπεδο και αποφάσισε να εκτελέσει το πιλοτικό έργο για την ένταξη ορισμένων ιατρικών ειδών και ιατρικών αναλώσιμων στο πεδίο πληρωμών της ιατρικής ασφάλισης σε επαρχιακό επίπεδο.

Σύμφωνα με το περιεχόμενο της ειδοποίησης, τα ιατρικά έξοδα που πραγματοποιούνται από τους ασφαλισμένους σε επαρχιακό επίπεδο στα καθορισμένα ιατρικά ιδρύματα σε επαρχιακό επίπεδο και τα σποραδικά έξοδα αποζημίωσης των ασφαλισμένων σε επαρχιακό επίπεδο περιλαμβάνονται στο πιλοτικό πεδίο εφαρμογής.

Η ανακοίνωση επισημαίνει ότι προστίθενται νέα είδη πληρωμής και αναλώσιμα. 50 είδη ιατρικών υπηρεσιών και 242 ιατρικά αναλώσιμα περιλαμβάνονται στο πεδίο εφαρμογής της ιατρικής ασφάλισης και διαχειρίζονται σύμφωνα με την κατηγορία Β. Για είδη ιατρικών υπηρεσιών με περιορισμένη τιμή, η περιορισμένη τιμή θα λαμβάνεται ως το πρότυπο πληρωμής της ιατρικής ασφάλισης. Για ιατρικά αναλώσιμα με περιορισμένη τιμή, η περιορισμένη τιμή θα λαμβάνεται ως το πρότυπο πληρωμής της ιατρικής ασφάλισης.

Είναι απαραίτητο να τυποποιηθεί η πολιτική αυτοπληρωμής για τα έργα διάγνωσης και θεραπείας ιατρικής ασφάλισης και τα αναλώσιμα σε επαρχιακό επίπεδο. Με βάση την εφαρμογή των πολιτικών και των ορίων τιμών του καταλόγου ειδών διάγνωσης και θεραπείας και των εγκαταστάσεων ιατρικών υπηρεσιών της βασικής ιατρικής ασφάλισης στην επαρχία Hebei και του καταλόγου διαχείρισης ειδών μιας χρήσης που χρεώνονται ξεχωριστά στην επαρχία Hebei (έκδοση 2021), τα είδη διάγνωσης και θεραπείας και τα αναλώσιμα «κατηγορίας α» δεν καθορίζουν το ποσοστό της ατομικής αυτοπληρωμής εκ των προτέρων και καταβάλλονται από το κοινό ταμείο της βασικής ιατρικής ασφάλισης σύμφωνα με τους κανονισμούς. Για τα είδη διάγνωσης και θεραπείας και τα αναλώσιμα «κατηγορίας Β», ο ασφαλισμένος πληρώνει πρώτα το 10% ο ίδιος και για όσους συμμετέχουν στην επιδότηση της δημόσιας υπηρεσίας (ή στο συμπλήρωμα 10%), ορισμένα άτομα δεν πληρώνουν ο ίδιος. Τα είδη διάγνωσης και θεραπείας και τα αναλώσιμα «κατηγορίας Γ» ή «αυτοχρηματοδοτούμενα» βαρύνουν τον ασφαλισμένο.

Η ανακοίνωση τονίζει επίσης ότι το επαρχιακό γραφείο ιατρικής ασφάλισης θα ενισχύσει την εποπτεία και την επιθεώρηση των ιατρικών ειδών και των ιατρικών αναλώσιμων ειδών, θα πραγματοποιήσει έγκαιρες συνεντεύξεις με τους κύριους διευθυντές των σχετικών ιατρικών ιδρυμάτων και θα ειδοποιήσει ολόκληρη την επαρχία όταν είναι απαραίτητο για το υψηλό ποσοστό ασθενών με δικά τους έξοδα, την υπερβολική χρήση αυτοχρηματοδοτούμενων αναλώσιμων ειδών από ιατρικά ιδρύματα και την αδικαιολόγητη χρήση αυτοχρηματοδοτούμενων ειδών.

Προηγουμένως, τα αναλώσιμα υψηλής αξίας στα περισσότερα μέρη της χώρας βασίζονταν κυρίως σε έργα υπηρεσιών διάγνωσης και θεραπείας για τη διαχείριση πληρωμών ιατρικής ασφάλισης και μόνο λίγες περιοχές ανέπτυσσαν ξεχωριστούς καταλόγους πρόσβασης στην ιατρική ασφάλιση ανάλογα με τους τύπους αναλώσιμων. Το 2020, το Εθνικό Γραφείο Ιατρικής Ασφάλισης εξέδωσε τα Προσωρινά Μέτρα για τη διαχείριση των ιατρικών αναλώσιμων για τη βασική ιατρική ασφάλιση (Σχέδιο για σχόλια), προτείνοντας την υιοθέτηση της διαχείρισης πρόσβασης σε καταλόγους για τα αναλώσιμα.

Τον Νοέμβριο του περασμένου έτους, το Εθνικό Γραφείο Ασφάλισης Υγείας εξέδωσε τα Προσωρινά Μέτρα για τη διαχείριση πληρωμών ιατρικών αναλώσιμων για βασική ιατρική ασφάλιση (Σχέδιο για σχόλια), αναθεώρησε τα προαναφερθέντα έγγραφα βάσει ευρείας συλλογής απόψεων από όλα τα μέρη και μελέτησε και συνέταξε την προδιαγραφή για την ονομασία «κοινή ονομασία ιατρικής ασφάλισης» ιατρικών αναλώσιμων για ιατρική ασφάλιση (Σχέδιο για σχόλια).