Zprávy

Dne 28. června vydala kancelář zdravotního pojištění provincie Che-pej oznámení o provedení pilotního projektu zahrnujícího zahrnutí některých položek zdravotnických služeb a zdravotnického spotřebního materiálu do rozsahu úhrad zdravotního pojištění na provinční úrovni a rozhodla se provést pilotní projekt zahrnující zahrnutí některých položek zdravotnických služeb a zdravotnického spotřebního materiálu do rozsahu úhrad zdravotního pojištění na provinční úrovni.

Podle obsahu oznámení jsou do pilotního rozsahu zahrnuty lékařské výdaje vynaložené pojištěncem na provinční úrovni v určených zdravotnických zařízeních na provinční úrovni a sporadické úhrady nákladů pojištěnce na provinční úrovni.

Oznámení upozorňuje, že byly přidány nové platební položky a spotřební materiál. Do rozsahu úhrad zdravotního pojištění je zahrnuto 50 položek zdravotnických služeb a 242 položek zdravotnického spotřebního materiálu a je spravováno podle kategorie B. U položek zdravotnických služeb s omezenou cenou se jako platební standard zdravotního pojištění považuje omezená cena; u zdravotnického spotřebního materiálu s omezenou cenou se jako platební standard zdravotního pojištění považuje omezená cena.

Je nutné standardizovat politiku samoplácení diagnostických a léčebných projektů a spotřebního materiálu v rámci zdravotního pojištění na provinční úrovni. Na základě implementace politik a cenových limitů katalogu diagnostických a léčebných položek a zdravotnických zařízení základního zdravotního pojištění v provincii Che-pej a katalogu správy jednorázových položek účtovaných samostatně v provincii Che-pej (verze 2021) se u diagnostických a léčebných položek a spotřebního materiálu „třídy A“ nestanovuje podíl individuální samoplátby předem a jsou hrazeny ze sdruženého fondu základního zdravotního pojištění v souladu s předpisy. U diagnostických a léčebných položek a spotřebního materiálu „třídy B“ si pojištěný nejprve zaplatí 10 % sám a u těch, kteří se účastní dotace na státní službu (nebo 10% příplatku), si někteří jednotlivci sami nehradí. Diagnostické a léčebné položky a spotřební materiál „třídy C“ nebo „samoplátce“ hradí pojištěný.

Oznámení rovněž zdůrazňuje, že provinční úřad zdravotního pojištění posílí dohled a kontrolu nad zdravotnickými prostředky a zdravotnickým spotřebním materiálem a včas provede pohovory s hlavními řediteli příslušných zdravotnických zařízení a v případě potřeby uvědomí celou provincii o vysokém podílu pacientů na vlastní náklady, nadměrném používání samofinancovaného spotřebního materiálu zdravotnickými zařízeními a nepřiměřeném používání samofinancovaných položek.

Dříve se ve většině částí země vysoce hodnotný spotřební materiál spoléhal hlavně na projekty diagnostických a léčebných služeb pro správu plateb zdravotního pojištění a pouze několik regionů vytvořilo samostatné adresáře přístupu ke zdravotnímu pojištění podle druhu spotřebního materiálu. V roce 2020 vydala Národní úřad pro zdravotní pojištění Prozatímní opatření pro správu zdravotnického spotřebního materiálu pro základní zdravotní pojištění (Návrh k připomínkám) a navrhla zavést správu přístupu ke katalogům spotřebního materiálu.

V listopadu loňského roku vydala Národní kancelář zdravotního pojištění Prozatímní opatření pro správu plateb za zdravotnický spotřební materiál v rámci základního zdravotního pojištění (Návrh k připomínkám), revidovala výše uvedené dokumenty na základě široké žádosti o stanoviska od všech stran a prostudovala a vypracovala specifikaci pro pojmenování „obecného názvu zdravotního pojištění“ pro zdravotnický spotřební materiál v rámci zdravotního pojištění (Návrh k připomínkám).