أخبار

في 28 يونيو، أصدر مكتب التأمين الطبي في مقاطعة خبي إشعارًا بشأن تنفيذ العمل التجريبي لإدراج بعض بنود الخدمة الطبية والمواد الاستهلاكية الطبية في نطاق دفع التأمين الطبي على مستوى المقاطعة، وقرر تنفيذ العمل التجريبي لإدراج بعض بنود الخدمة الطبية والمواد الاستهلاكية الطبية في نطاق دفع التأمين الطبي على مستوى المقاطعة.

وبحسب محتوى الإشعار، فإن النفقات الطبية التي يتكبدها المؤمن عليه على مستوى المحافظات في المؤسسات الطبية المعينة على مستوى المحافظات ونفقات السداد المتقطعة للمؤمن عليه على مستوى المحافظات تدخل ضمن نطاق المشروع التجريبي.

يشير الإشعار إلى إضافة بنود دفع ومواد استهلاكية جديدة. تم تضمين 50 بندًا من الخدمات الطبية و242 مستهلكًا طبيًا في نطاق دفع التأمين الطبي وإدارتها وفقًا للفئة ب. بالنسبة لبنود الخدمات الطبية ذات السعر المحدود ، يتم اتخاذ السعر المحدود كمعيار دفع للتأمين الطبي ؛ بالنسبة للمواد الاستهلاكية الطبية ذات السعر المحدود ، يتم اتخاذ السعر المحدود كمعيار دفع للتأمين الطبي.

من الضروري توحيد سياسة الدفع الذاتي لمشاريع التشخيص والعلاج الطبي والمواد الاستهلاكية على مستوى المقاطعات. بناءً على تنفيذ سياسات وحدود أسعار كتالوج مواد التشخيص والعلاج ومرافق الخدمات الطبية للتأمين الطبي الأساسي في مقاطعة خبي وكتالوج إدارة المواد الاستهلاكية التي يتم تحصيل رسومها بشكل منفصل في مقاطعة خبي (إصدار 2021)، لا تحدد مواد التشخيص والعلاج والمواد الاستهلاكية "الفئة أ" نسبة الدفع الذاتي الفردي مقدمًا، ويتم دفعها من صندوق التأمين الطبي الأساسي وفقًا للوائح؛ بالنسبة لمواد التشخيص والعلاج "الفئة ب" والمواد الاستهلاكية، يجب على المؤمن عليه دفع 10٪ أولاً بنفسه، وبالنسبة لأولئك الذين يشاركون في دعم الخدمة المدنية (أو ملحق 10٪)، يجب على بعض الأفراد عدم الدفع بأنفسهم؛ يتحمل المؤمن عليه مواد التشخيص والعلاج "الفئة ج" أو "الممولة ذاتيًا" والمواد الاستهلاكية.

وأكد الإشعار أيضًا أن مكتب التأمين الطبي الإقليمي سيعزز الرقابة والتفتيش على عناصر الخدمة الطبية والمواد الاستهلاكية الطبية، وسيجري مقابلات في الوقت المناسب مع المديرين الرئيسيين للمؤسسات الطبية ذات الصلة وإخطار المقاطعة بأكملها عند الضرورة بسبب النسبة العالية من المرضى على نفقتهم الخاصة، والاستخدام المفرط للمواد الاستهلاكية الممولة ذاتيًا من قبل المؤسسات الطبية والاستخدام غير المعقول للمواد الممولة ذاتيًا.

في السابق، اعتمدت معظم أنحاء البلاد على مشاريع خدمات التشخيص والعلاج لإدارة مدفوعات التأمين الطبي، ولم تُنشئ سوى مناطق قليلة دلائل منفصلة للوصول إلى التأمين الطبي وفقًا لأنواع هذه الأصناف. في عام ٢٠٢٠، أصدر المكتب الوطني للتأمين الطبي الإجراءات المؤقتة لإدارة الأصناف الطبية للتأمين الطبي الأساسي (مسودة للتعليق)، مقترحًا اعتماد نظام إدارة الوصول إلى الكتالوجات لهذه الأصناف.

في نوفمبر/تشرين الثاني من العام الماضي، أصدر المكتب الوطني للتأمين الطبي التدابير المؤقتة لإدارة دفع المواد الاستهلاكية الطبية للتأمين الطبي الأساسي (مسودة للتعليقات)، وقام بمراجعة الوثائق المذكورة أعلاه بناءً على آراء واسعة النطاق من جميع الأطراف، ودرس وصاغ مواصفات تسمية "الاسم الشائع للتأمين الطبي" للمواد الاستهلاكية الطبية للتأمين الطبي (مسودة للتعليقات).