מוּצָר

פיתוח שלטכניקה טובהדורש ידע והבנה של המכניקה הרציונלית המעורבת בתפירה.

בעת נגיסה מהרקמה, יש לדחוף את המחט דרכה באמצעות רקמהפעולת שורש כף היד, אם קשה לעבור דרך הרקמה, ייתכן שנבחרה מחט שגויה, או שהמחט קהה.

המתח של ה-חומר תפירהיש לשמור עליהם לאורך כל הדרך כדי למנוע תפרים רפויים, והמרחק בין התפרים צריך להיות שווה.

השימוש בדבר ספציפי דפוס תפירהעשוי להשתנות בהתאם לאזור התפירה, אורך החתך, המתח בקו התפר והצורך הספציפי באפוזיציה, היפוך,אוֹהיפוךשל הרקמות.

דפוסי תפירהניתן לסווג באופן כללי כמופרע או מתמשך.

א. דפוסים מופרעים

תפרים קטעיםמשמשים להפגת מתח, או באזורים בהם נדרש כוח רב יותר. הם אינם חסכוניים כמותפר רציףבְּתוֹרקֶשֶׁריש לקשור את התפר לאחר כל הנחת תפר, תוך שימוש בכמות גדולה יותר של חומר תפירה. אם אחד התפרים ייכשל, הדבר לא ישפיע על שאר התפרים המונחים בפצע.

• גוזל זמן.
• כמויות גדולות של חומרי תפירה.
• נוכחות של כמויות נוספות שלחומרי תפירהבתוך הרקמה.
• יכולת לשמורכוח ומיקום רקמותאם חלק מקו התפר נכשל או נקרע.
• ספק ייחוס מדויק יותר מקצה לקצה.
• פחות רקמת צלקתהיווצרות בפצע הנרפא

ב. דפוסים רציפים

דוגמאות רציפות הן סוג התפר המהיר ביותר, המשמשות לאזורים בעלי מתח נמוך כגון סגירת חללי גוף, שכבות שריר, רקמת שומן ועור, והן חסכוניות יותר מדפוסים מקוטעים.

עם זאת, אם נמשך חזק מדי, הפצע עלול להתקמט. אם חלק כלשהו מהפצע נשבר עקב כשל בתפר הרציף, שאר הפצע עלול להיפגע ולהיפתח מחדש לאורכו.

• פחות גוזל זמן.
• כמויות פחותות שלחומרי תפירה.
• פחות חומרי תפירה בתוך הרקמה.
• לא ניתן לתחזק, אם קשר אחד מחליק, נשבר או קרוע את כולוקו התפר מתרופף.
• קָשֶׁהכדי להשיג יחס מדויק בין קצה לקצה.
• עוד צלקתהיווצרות רקמות.

ג. דפוסי אפוזיציה

1. תפר פשוט קטע

• נלקחת ביסבאופן סימטריב-מרחק שווהמשני צידי הפצע ומשוך חזק.
• אקֶשֶׁרמונח, וחומר התפר נחתך לפני חזרה על השיטה עד לסגירת הפצע.
• סוג זה של תפר שימושי לסגירת הלינאה אלבה במהלך ניתוחי בטן או אזורים אחרים הדורשים חוזק רב יותר.
• קל ליישום.
• מְאוּבטָחסגירה אנטומית.
• מאפשר התאמה שלמתח תפר.

שימושים

• עור, רקמה תת עורית, פאשיה, כלי דם, עצבים, מערכת העיכול ודרכי השתן.

2. תפר תוך-עורי פשוט ומופרע

• הפוך פשוט מופסק ל-'לקבור את הקשר'.
• אלה ממוקמים בתבנית פשוטה וקטעית מתחת לעור וקטעי התפר מונחים אנכיים לחתך.
• הם רגילים ללחסל שטח מתוגם ללהקל על המתחעל תפרי העור.
• הם שימושיים להפחתת הפרעות מצד המטופלים וללבטל את הצורך בהסרת תפריםבאזורים רגישים.
• יש להשתמש בתבנית זו בשילוב עם קשר (או קשרים) קבורים.
• תפר נספגיש להשתמש בחומר.

שימושים

• סגירה תוך-עורית או תת-עורית.

3. שריר הצולבת הפרוע (CרוסMאטרקציה)תֶפֶר

• אןצורת 'X'נוצר מעל הפצע.
• נשיכה נלקחת מצד אחד, עוברת לצד השני, לפני שהיא מתקדמת קדימה על ידי8–10 מ"מלאחר מכן לחזור על הפעולה מצד הנשיכה המקורי.
• לאחר מכן מניחים קשר כדי לחבר את קצוות התפר, מעל החלק העליון של הפצע.
• כדי שהתפר הזה יהיההיעיל ביותר, יש ליצור ריבוע עם פינות התפר.
• תפר זה משמש עבורהקלה במתח.
• חזק יותר ומהיר יותרמאשר תפרים קטעים פשוטים, מכיוון שיותר חלק מהפצע נסגר עם כל תפר המונח.
• מונעהיפוך.

שימושים

• עוֹר.

4. תפר רציף פשוט

• מקום קשר ראשוני.
• קח ביס של0.5–1 ס"ממשני צידי הפצע.
• משיכת חומר תפרהדוק כך ששולי הפצע יהיו אפוזיציונליים.
• חזרו על התפר במרחק קצר מהראשונה; הנשיכה צריכה להתחיל מאותו צד בכל פעם כמו הנשיכה המקורית עד לסגירת הפצע.
• חברו קשר כדי לאבטח אתסגירת פצע.
• מהיר יותר מתפר קטעדפוסים.
• מקדםכלכלת תפרים.
• מספק יותראטום לאוויראוֹאטום לנוזליםלֶאֱטוֹם.
• יוֹתֵרקָשֶׁהכדי להתאים את המתח.
• יכול להיכשל לחלוטיןאם הקשר חלש או לא מספק.

שימושים

• עור, רקמה תת עורית,פאשיה, מערכת העיכול ודרכי השתן.

5. תפר תוך-עורי רציף

• אַחֵרשינוישל אפשוט רציףותפר מזרן אופקי שונה.
• התפר עובר אופקית דרך שכבות הדרמיס, נוגס מקצוות הפצע המתחלפים, והעור נסגר מבלי לראות תפרים.
• זהו תפר בעל חוזק נמוך ולכן משמש בדרך כלל באזורים עם מתח נמוך, אולם בפצע בעל מתח גבוה יותר, ניתן להשתמש בנוסף בתפרי עור.
• תפרים תוך-עומייםנוחים יותר למטופל ועוזרים למנוע הפרעה מצד המטופל, מונעים מעקב של זיהום לתוך הפצע ויש צלקות מינימליות.
• מקדם חסכון בתפר.
• מספקהתאמה טובה לעור.
• חלשים יותר מתפרי עור.
• אין צורך להסיר תפרים.

שימושים

• סגירה תוך-עורית או תת-עורית.

6. תפר משתלב של פורד (רברדין - תפר שמיכה - תפר נעילה)

• אשינוישל תפר רציף פשוט.
• אבטחו את חומר התפר בעזרת קשר.
• נשיכה נלקחת מכל צד של הפצע.
• לפני מתיחת התפר בחוזקה, החומר מושחל דרך הלולאה ומשאיר פתחתפר בצורת L.
• חזור על הפעולה עד שהפצע סגור.
• אלה יוצריםהתאמה טובה יותר לעורמאשר תפר רציף פשוט.
• קשה יותר להסיר.

שימושים

• עוֹר

7. תפר גמבי

• אשונה פשוט קטע, אבל קשה יותר ליישם.
• מסייע בשליטההיפוך רירי.
• פָּחוֹתרגישים לספיחת חיידקים.
• זהו אתפר מיוחדמשמש לתיקון המעי.
• אגמבי משופרממוקם באותו אופן אך אינו חודר ללומן המעי.

שימושים

• אנסטומוזיס מעיים.